布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎35例

王亦君

(浙江省浦江縣中醫院兒科，浙江 金華 322200)

急性喉炎是嬰幼兒時期常見的急性上呼吸道感染性疾病，多見于1～3歲幼兒，好發于冬春季節。由于兒童解剖和生理功能的特點，其起病急、病情重，易發生喉梗阻[1]。其治療關鍵在于保持氣道通暢、減輕喉黏膜水腫和抗炎。傳統方法多采用地塞米松靜脈滴注等，但起效慢，不能較快改善患兒喉梗阻癥狀，且副作用大。目前，公認小兒急性喉炎的首選治療方法是霧化吸入療法，能迅速減輕喉部水腫，且副作用少[2]。我科采用布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2010年10月在我院就診的急性喉炎患兒70例，均符合小兒急性喉炎的診斷標準[3]，入院時均有吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴，排除極度呼吸困難需立即行氣管切開術搶救者。隨機分為治療組和對照組，每組均為35例。治療組中，男19例，女16例;年齡8個月～4歲，平均(2.1±0.7)歲;病程 2～72 h，平均(28.4±6.4)h。對照組中，男 18例，女17例;年齡6個月～5歲，平均(2.0±0.6)歲;病程1～68 h，平均(27.2±6.1)h。兩組患兒的一般資料比較，無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與護理方法

對照組患兒予以抗病毒藥物和抗生素治療，以及保持呼吸道通暢、吸氧、鎮靜等一般治療措施。治療組患兒在此基礎上加用布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒，澳大利亞Astra公司，規格為2 mL ∶500 μg，批號為 051203)霧化吸入，每次 2 mL(1 mg)、每天2次。觀察兩組患兒治療后吸氣性喉喘鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽等癥狀的緩解時間。

霧化前護理:保持環境整潔，定期消毒，維持適宜的室溫(18～20℃)與濕度(60% ～70%)，保持室內空氣新鮮;操作前向患兒和家屬解釋霧化吸入的目的、重要性、注意事項，交待正確掌握霧化吸入方法、霧化量大小、時間、藥物，鼓勵和安慰患兒，消除或減輕恐懼心理，使其接受并積極配合治療[4];將藥液和生理鹽水加入噴霧器藥皿中，安裝噴霧器，將進氣活瓣蓋住噴霧器頂端，接口含管;教會患兒如何配合呼吸，在霧化中指導患兒緩慢深呼吸，盡量用鼻吸氣，使霧粒吸入更深[5]。

霧化中護理:吸入時患兒取取坐位或半臥位，痰多且不易咳出時，需經常變換體位，定時拍背，以利于痰液的排出和藥物的吸入;霧化吸入時患兒須空腹，以免霧化過程中哭鬧嘔吐引起窒息加重病情，以利于吸入后的排痰;治療中如患兒出現心率加快、呼吸困難加劇、口唇紫紺等癥狀，應立即停止霧化吸入，給予吸痰、吸氧等處理[6]。

霧化后護理:治療后用毛巾擦凈患兒口鼻周圍霧水，囑患兒漱口，以減少藥物殘留在口腔咽喉部內引起真菌感染[7];做好霧化器的消毒，防止交叉感染。霧化器用后應用0.2%過氧乙酸消毒，使用前用生理鹽水沖凈，防止交叉感染;霧化吸入結束后，對于痰液不易排出、咳嗽無力的患兒，給予拍背，助其排痰。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料數據用均數±標準差(X±s)表示，采用 t檢驗。

2 結果

兩組患兒癥狀緩解時間見表1。兩組患兒在治療期間未發生口腔咽喉部真菌感染等明顯的不良反應，治療前后復查血尿常規、肝腎功能均未見明顯異常。

表1 兩組患兒治療后癥狀緩解時間比較(d，X±s)

3 討論

小兒急性喉炎為喉部彌漫性炎癥，來勢兇、進展快、容易發生吸氣性呼吸困難。因為兒童時期喉腔狹小，軟骨柔軟，黏膜血管豐富，黏膜下組織疏松，淋巴管豐富，炎癥易引起黏膜充血水腫使氣道面積減少，加之小兒神經發育不完善，咳嗽能力不強，易將喉與氣管內的分泌物咳出，極易導致嚴重的喉梗阻[1]。對于中、重度急性喉炎患兒，保持氣道通暢、減輕黏膜水腫和抗炎是治療的關鍵。兒科通常的治療是靜脈應用有效抗生素和使用全身腎上腺皮質激素。激素有抗炎、抗毒和抑制變態反應等作用，能減輕喉頭水腫、緩解喉梗阻，是治療小兒急性喉炎的主要措施之一，但全身應用皮質激素副反應較多，且全身激素需體內轉化后才能發揮作用，起效緩慢[8]。

布地奈德混懸液是新合成的腎上腺糖皮質激素，是目前唯一的霧化吸入糖皮質激素混懸液。當吸入的布地奈德呈游離狀態時，能與肺組織細胞內脂肪酸結合成為無活性復合物-布地奈德-脂肪酸酯;當肺組織內游離布地奈德水平降低時，該復合物可通過解脂酶，將脂肪酸解離，釋放出更多的有活性的游離布地奈德而發揮抗感染作用;可降低血管通透性、減少黏液分泌、減輕黏膜水腫和支氣管痙攣、改善通氣功能，特別是喉部水腫，緩解呼吸困難和喘息等[9]。同時，布地奈德吸入后部分被吸收至全身，但首次即有85%～90%的藥物經肝臟降解，所形成的代謝產物活性極低，因此安全可靠。用此溶液霧化吸入后，即可達到全肺，可有效抑制氣道中免疫細胞的活動以及減輕氣道的炎癥反應，減少腺體分泌[10]。林越仙等[11]研究發現，布地奈德混懸液局部霧化治療小兒急性喉炎，可迅速緩解喉部炎癥水腫，解除喉梗阻，及時緩解患兒呼吸困難危象，縮短病程，降低病死率。劉霞等[12]研究發現，布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎抗炎作用強、療效好，能縮短病程、減少副反應。本研究結果顯示，治療組吸氣性喉喘鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽等癥狀的緩解時間明顯短于對照組，且治療期間無明顯的不良反應。

總之，布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效顯著，能明顯改善患者臨床癥狀，安全性較好。而充分做好霧化吸入的各項護理是確保治療安全有效、減少副作用的重要措施。

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