乳酸菌陰道膠囊聯合達克寧栓治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病64例

陳建芳

(浙江省浦江縣中醫院婦產科，浙江 金華 322200)

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是婦科常見病和多發病，病原體主要是白色假絲酵母菌，占85% ～90%，病情易反復發作、治療療程長，易產生耐藥性[1]。近年來研究發現，VVC屬于一種內源性疾病，其發生與陰道局部環境異常有直接關系，陰道內乳酸桿菌的減少往往是基礎[2]。VVC的治療方法以往多使用抗真菌藥物局部或全身治療，由于真菌的耐藥性常造成治療效果不佳，患者病程遷延，復發率高。微生態制劑乳酸菌在維持陰道局部微生物環境穩定中起重要的作用，具有輔助治療VVC的作用[3]。我院于2006年1月至2010年12月采用微生態制劑乳酸菌陰道膠囊聯合達克寧栓治療復發性VVC，并與單用達克寧栓治療相比，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取VVC患者120例，均已根據臨床癥狀、體征和陰道分泌物檢查確診，診斷標準:外陰瘙癢、燒灼感，白帶增多，婦科檢查發現陰道黏膜充血，白帶增多呈豆腐渣樣;陰道分泌物鏡檢發現假絲酵母菌菌絲和芽胞診斷為VVC。均為已婚或未婚有性生活史的婦女;均排除1個月內系統或局部應用過抗真菌藥物，妊娠期及哺乳期婦女，心、肝、腎疾病或血液病患者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組64例，年齡20～54歲，平均(37.4±5.1)歲;病程6個月～6年，平均(2.7±0.7)年;病情程度為輕度28例，中度22例，重度14例。對照組56例，年齡19～55歲，平均(36.7±4.8)歲;病程5個月～7年，平均(2.8±0.8)年;病情程度為輕度25例，中度20例，重度11例。兩組患者的年齡、病程和病情程度等比較，無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予達克寧栓(硝酸咪康唑栓，西安楊森制藥有限公司，規格為200 mg×7粒)放入陰道，每晚1粒，7 d為1個療程。觀察組在此基礎上予乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，規格為0.25 mg×10片)放入陰道，每晚2粒，7 d為1個療程。治療結束后1周、1月、2月、3月分別進行婦科檢查和陰道分泌物檢查。

1.3 療效評定[4]

治愈:指癥狀和體征均消失，陰道分泌物鏡檢真菌陰性;顯效:指癥狀和體征好轉且陰道分泌物鏡檢真菌陰性;好轉:指癥狀和體征好轉，但陰道分泌物鏡檢真菌陽性;無效:指癥狀和體征為減輕或加重，陰道分泌物鏡檢真菌陽性。總有效包括治愈和顯效。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件，采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效與復發情況

結果見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 不良反應

對照組有5例出現陰道燒灼感、刺痛;觀察組患者僅3例出現輕微的陰道燒灼感、刺痛，癥狀均較輕，均未影響繼續用藥。

3 討論

近年來，隨著微生態學的飛速發展以及對人體微生態系統的深入了解，人們開始廣泛關注以調整菌群失調為目的的生態療法，其中乳酸桿菌備受重視。乳酸桿菌是陰道微生態系統中的優勢菌群，對于維持陰道微生態平衡具有重要作用。乳酸桿菌可以黏附于陰道上皮細胞，具有以下作用[5-6]:維持陰道上皮的定植抗力，從而阻止病原微生物的入侵;可以分解陰道黏膜上皮細胞內的糖原，產生一定量的乳酸，使陰道保持酸性環境，有利于陰道的自凈作用;還可以產生細菌素、溶菌酶等物質抑制致病菌的生長;所產生的H2O2，可抑制或殺滅其他細菌;產生的表面活性劑，可阻止大腸桿菌的初始黏附，同時可激活巨噬細胞，提高機體的免疫功能，維持陰道局部的抗感染能力。陰道炎的發生與乳酸桿菌數量減少有關，因此，在殺滅病原菌的同時，恢復陰道乳酸桿菌的主導地位，維持正常陰道微生態環境是治療陰道炎的關鍵。

達克寧栓的主要成分是硝酸咪康唑，通過抑制真菌細胞膜的合成，以及影響其代謝過程而起到治療VVC的作用，但單獨使用對復發性VVC治療效果欠佳。復發性VVC因長期用藥，不但可以造成耐藥，而且更易導致陰道局部的菌群失調、酸堿平衡紊亂，增加治療難度。因此，如果聯合一種既能補充陰道正常菌群、抑制或殺滅假絲酵母菌，又能調節陰道酸堿度的藥物，即可從根本上達到治療目的[7]。乳酸菌陰道膠囊是活乳酸菌制劑，用于VVC，可使陰道pH明顯升高，同時補充大量乳酸桿菌，還能調節陰道菌群平衡[8]。華瑩等[9]研究發現，在應用達克寧栓抗真菌治療的同時，輔以陰道乳酸桿菌活菌制劑調整陰道菌群失調，可有效的降低VVC的復發率。李英偉等[10]研究發現，陰道乳酸桿菌活菌制劑聯合達克寧栓治療復發性念珠菌性陰道炎較單用達克寧組治療周期短，患者依從性好，且復發率明顯降低。本研究結果顯示，治療結束后1周，觀察組治療后的療效明顯優于對照組，3個月內的總復發率明顯低于對照組，治療期間無嚴重的不良反應。因此，乳酸菌陰道膠囊聯合達克寧栓治療復發性VVC的療效較單純應用達克寧栓佳，復發率低，安全性較好，具有臨床推廣價值。

[1]石一復.重視陰道炎癥的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21(3):129-130.

[2]徐 俊，席愛鳳，劉秀英，等.糾正菌群失調在治療孕婦復發性念珠菌陰道炎的價值[J].實用診斷與治療雜志，2003，17(6):462-463.

[3]張文靜，梁憲紅.復發性念珠菌性陰道炎生態治療的微生態研究[J].實用預防醫學，2004，16(5):297-298.

[5]吳寶萍，鄧燕杰.乳桿菌在陰道炎防治中的臨床應用[J].實用婦產科雜志，2004，20(5):269-270.

[6]李森真，許良杰，黃谷孫，等.陰道乳桿菌與念珠菌感染及陰道炎關系的調查[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(8):953-954.

[7]楊 毅，王友芳，卞美璐，等.兩種劑量硝酸咪康唑栓治療外陰陰道念珠菌病的臨床效果比較[J].中華婦產科雜志，2005，40(5):349.

[8]章偉紅，顏 艷，劉喜連.乳酸菌陰道膠囊治療復發性念珠菌性陰道炎30例報告[J].實用臨床醫學，2008，9(1):73，75.

[9]華 瑩，林 明，王樂丹，等.達克寧栓配伍定君生治療外陰陰道念珠菌病的療效觀察[J].中國微生態學雜志，2008，20(4):386-387.

[10]李英偉，孟祥紅，姜冬梅.定君生膠囊聯合達克寧栓治療復發性念珠菌性陰道炎80例臨床療效評價[J].中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(7):726.