肺表面活性物質聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征28例

姜建霞

(浙江省慈溪市人民醫(yī)院兒科，浙江 寧波 315300)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是因缺乏肺表面活性物質所致，是新生兒尤其早產(chǎn)兒中常見的疾病，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，胎齡越小發(fā)病率越高[1]。以往常采用肺表面活性物質聯(lián)合機械通氣(VT)治療，但存在療效不穩(wěn)定、并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率高等問題[2]。我院于2005年1月至2010年12月年應用肺表面活性物質聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)治療早產(chǎn)兒NRDS，并與肺表面活性物質聯(lián)合治療機械通氣治療相比較，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取早產(chǎn)兒54例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)和床邊胸部X線攝片確診為NRDS，排除先天性心臟病、胎糞吸入性肺炎、嚴重宮內感染等患兒，根據(jù)醫(yī)患溝通及經(jīng)濟能力分為A組與B組。A組28例，其中男16例，女12例;平均胎齡(31.7±2.0)周;出生平均體重(1 630±175)g;NRDS分級Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例。B組26例，其中男15例，女11例;平均胎齡(32.0±2.1)周;出生平均體重(1 620±1 82)g;NRDS分級;Ⅰ級8例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例，Ⅳ級3例。兩組患兒的一般資料比較無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予保暖、抗感染、補液維持內環(huán)境穩(wěn)定、改善微循環(huán)、營養(yǎng)和對癥等常規(guī)治療。A組患兒入院后予肺表面活性物質(豬肺磷脂注射液，商品名固爾蘇，意大利凱西制藥公司，規(guī)格為120 mg/支)和NCPAP治療，即予氣管插管，吸盡氣道內分泌物，經(jīng)氣管內滴注固爾蘇100 mg/kg，然后拔管，予鼻塞式持續(xù)分壓通氣呼吸支持，參數(shù)為呼吸末壓力5 cm H2O，流量10 L/min)。B組患兒入院后予固爾蘇和常規(guī)機械通氣，呼吸機參數(shù)的初調值為吸氣峰壓(PIP)20 cm H2O，呼氣末正壓(PEEP)5 cm H2O，流量為10 L/min，呼吸頻率40次/min，吸氣時間0.5 s，以后根據(jù)血氣變化調節(jié)呼吸機參數(shù)。如用藥后12 h仍須吸入40%的氧氣，可重復給予固爾蘇，劑量同前。觀察兩組患兒治療前后癥狀、體征變化，測定治療前及治療后4 h和12 h動脈血氣變化，以及并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和預后。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(X±s)表示，采用 t檢驗。計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。A組患兒的平均住院時間明顯短于B組(P＜0.05)。A組患兒發(fā)生并發(fā)癥5例，其中肺氣腫2例，肺炎1例，高膽紅素血癥1例，肺出血1例。B組患兒發(fā)生并發(fā)癥13例，其中肺氣腫3例，肺炎4例，肺出血2例，高膽紅素血癥3例，呼吸暫停1例。治療組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=6.27，P＜0.05)。A組患兒25例痊愈，3例死亡或放棄治療;B組患兒16例痊愈，10例死亡或放棄治療。A組患兒的痊愈率明顯高于 B 組(χ2=5.68，P ＜0.05)。

表1 兩組患兒治療前后動脈血氣變化(X±s)

表2 兩組患兒住院后并發(fā)癥、住院時間和預后比較(X±s)

3 討論

肺表面活性物質缺乏可致肺泡表面張力增加，肺泡半徑縮小，肺萎縮，從而使新生兒生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、紫紺、呻吟、三凹征等[3]。肺表面活性物質替代療法是目前國內外公認的NRDS有效治療方法，其重點是病因治療[4]。早期肺表面活性物質治療有利于盡早增大肺潮氣量，提高肺功能殘氣量和肺順應性，預防低氧血癥和酸中毒的發(fā)生，促進內源性肺表面活性物質的合成和分泌，并能促進肺上皮細胞的再生，有利于早產(chǎn)兒各臟器功能的恢復和發(fā)育[5]。

固爾蘇是由豬肺肺泡表面物質制備的一種天然表面活性物質，可降低肺泡表面張力、擴張或預防肺泡萎陷、迅速改善通氣功能，是目前NRDS病因治療方法[6]。NCPAP通過提供持續(xù)氣道正壓使得肺泡在呼氣末保持開放，肺順應性增加，呼吸有力，減少呼吸功，通過改善換氣功能，從而提高血氧;NCPAP還有穩(wěn)定胸壁活動，減少早產(chǎn)兒常見的胸膜活動不協(xié)調作用。另外，NCPAP維持肺泡的擴張，能有效減少肺表面活性物質的消耗[7]。因此，固爾蘇聯(lián)合NCPAP應用，可在整個呼吸周期維持充分的氣體交換，更有效地提高肺氧合能力，改善肺順應性，從而使氧合能力及低氧血癥的改善，又可促使肺泡自身產(chǎn)生肺泡表面物質，從而形成良性循環(huán)，有利于疾病的恢復。與機械通氣相比，NCPAP的治療為無創(chuàng)性，保護了氣道的完整性，減少呼吸機相關性肺炎、氣壓傷、顱內出血等并發(fā)癥的發(fā)生，同時降低費用，減輕患兒家長的經(jīng)濟負擔[8]。

王小艾等[9]研究發(fā)現(xiàn)，固爾蘇聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒NRDS的療效確定，可明顯減輕患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，并明顯升高PaO2，降低PaCO2，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少使用機械通氣率，改善了患兒的預后和生存質量。胥洪娟等[10]研究發(fā)現(xiàn)鼻塞式NCPAP及肺表面活性物質能有效地治療早產(chǎn)兒NRDS，與常規(guī)機械通氣比較，具有治療效果好、并發(fā)癥少、住院時間短、住院費用少等特點。本試驗結果發(fā)現(xiàn)，A組予以肺表面活性物質聯(lián)合NCPAP治療新生兒NRDS可明顯改善患兒是臨床癥狀、體征及動脈血氣，其療效明顯優(yōu)于肺表面活性物質聯(lián)合常規(guī)機械通氣的B組。同時A組住院時間明顯短于B組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，治愈率明顯高于B組。表明肺表面活性物質和NCPAP早期聯(lián)合應用于治療早產(chǎn)兒NRDS的療效均明顯優(yōu)于肺表面活性物質聯(lián)合常規(guī)機械通氣治療，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患兒的預后。

[1]甘小莊，宋國維.歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征治療共識指南介紹[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(14):1 136

[2]唐文燕，譚 瑋.固爾蘇與機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效對比[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(6):92-93.

[3]任英健，張 咭，張 睿.肺表面活性物質不同方式給藥療效比較[J]. 廣州醫(yī)藥，2004，35(3):24-25.

[4]張德鳳，潘家華.固爾蘇預防新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].臨床肺科雜志，2009，14(3):303-304.

[5]李 杰，樊尋梅，宋國維，等.肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征多中心臨床觀察[J].中華兒科雜志，2000，38(6):344.

[6]Kirchner L，Weninger M.Is the use of early nasal CPAP associated with lower rates of chronic lung disease and retinopathy of prematuring？Nine years of experience with the Vermont Oxford Neonatal Net work[J].Journal of Perinatal Medicine，2005，33(1):60-66.

[7]黃潤忠，黃建偉，蘇永棉.肺表面活性物質及鼻塞CPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征[J].中國婦幼保健，2004，19(8):83-85.

[8]朱曉云，黃俊輝.鼻塞持續(xù)氣道正壓聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(23):28-29.

[9]王小艾，郭金珍，曹 明.固爾蘇聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床觀察[J].中國兒童保健雜志，2008，16(6):646，649.

[10]胥洪娟，鄭 達，黃潤忠.肺表面活性物質聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病[J].中國小兒急救醫(yī)學，2006，13(5):420-422.