布地奈德和特布他林聯合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎40例

陳中件，奚旭陽

(浙江省天臺縣人民醫院兒科，浙江 臺州 317200)

毛細支氣管炎是嬰幼兒期常見的呼吸道疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起，發生于2歲以下，多見于6個月以內小兒，臨床特點以喘憋、呼吸困難、三凹征為主，部分患兒病情反復發作、癥狀重，缺乏特效治療手段，最終發展為兒童哮喘[1]。目前認為，毛細支氣管炎的癥狀與支氣管痙攣和廣泛的小氣道阻塞有關[2]。筆者2008年1月至2010年12月采用布地奈德和特布他林聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在我院兒科住院治療的毛細支氣管炎患兒80例，診斷均符合毛細支氣管炎診斷標準[3]，入院時均為急性起病，均有陣發性咳嗽、喘憋、氣促，心率快，肺部有哮鳴音及濕羅音。隨機分為治療組和對照組，每組均為40例。治療組中男23例，女17例;年齡2.5個月～2歲，平均(10.7±2.7)月;病程1～10 d，平均(3.7±0.8)d。對照組中男21例，女19例;年齡 3個月 ～2歲，平均(11.0±2.6)月;病程 1～9 d，平均(3.6±0.7)d。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予以吸氧、祛痰、鎮靜、抗感染等綜合治療，合并心力衰竭者給予強心、利尿、擴血管等相應治療。治療組在此基礎上加用布地奈德混懸液1 mL(澳大利亞AstraZeneca公司，規格為1 mg∶2 mL)和特布他林霧化液0.5 mL(瑞典阿斯利康公司，規格為5 mg∶2 mL)聯合霧化吸入，采用壓縮霧化吸入機，每天2次，每次10～15 min。觀察兩組患兒治療后憋喘、咳嗽、肺部哮鳴音及濕羅音消失所需時間和住院時間，并進行臨床療效判定。

1.3 療效判定

顯效:用藥3 d內喘憋癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音及濕羅音減少或消失;有效:治療3～7 d后咳嗽減輕，氣促喘息緩解，肺部哮鳴音及濕羅音減少或消失;無效:治療7 d，咳嗽、氣促、肺部體征無明顯變化。以顯效和有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料數據用均數±標準差(X±s)表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。兩組患兒治療期間未見明顯不良反應。

表1 兩組患兒治療后主要癥狀、體征消失時間和住院時間比較(d，X±s)

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討論

毛細支氣管炎常由呼吸道合胞病毒感染所致，是嬰兒期急性喘息的最常見原因。該年齡組小兒患呼吸道感染時，由于機體免疫力低，病原體不能被局限，支氣管、毛細支氣管、肺泡廣泛受累。由于毛細支氣管結構特殊，全部由平滑肌組成，無任何軟骨，在炎性反應刺激下容易發生痙攣，所以比一般呼吸道疾病更難治療[4]。同時，小嬰兒氣道狹窄，排異能力差，細小管腔因炎性反應分泌物、水腫及平滑肌收縮而發生梗阻，引起缺氧及二氧化碳潴留，表現為酸中毒、肺小動脈痙攣和肺循環功能障礙，患兒有不同程度的咳嗽、憋悶，于發病早期可出現明顯的發作性喘憋，嚴重者可出現呼吸衰竭、心力衰竭[5]。因此，積極抗感染的同時有針對性地保持氣道通暢，是治療成功的關鍵。

布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質醇受體結合力，抗炎效果強，是丙酸倍氯松的2倍，用1% ～5%溶液霧化吸入后即可到達全肺。布地奈德混懸液是兒科常用的吸入類激素，局部抗炎作用強，而全身毒副作用小，可抑制氣道炎性細胞及其介質的釋放，減輕氣道的高敏反應，收縮氣道血管，減少黏膜水腫及黏液分泌，降低氣道阻力，同時可促進氣道β2受體合成數目增加，抑制炎癥介質拆離β2受體[6]。特布他林是一種短效β2受體激動劑，霧化后形成2～4μm氣溶膠顆粒，有效覆蓋于下氣道表面，作用直接，能選擇性激動肺部毛細血管受體，使細胞內環磷酸腺苷(cAMP)水平提高;舒張支氣管平滑肌，抑制內源性致痙物質的釋放及內源性介質引起的水腫，從而抑制呼吸道高反應狀態，使氣道產生強大的擴張作用;還可促進黏膜纖毛擺動，增加纖毛清除功能[7]。

布地奈德聯合特布他林治療毛細支氣管炎，比各自單用又具有明顯的優勢互補作用。其機制為[8]:吸入激素通過增加基因復制而增強β受體激動劑的表達，并可通過G-蛋白作用而抑制β受體的下調。β受體激動劑通過G-蛋白偶聯受體刺激磷酯酰肌醇酶而反式激活糖皮質激素，使其及相關蛋白的功能增強。柳培林等[9]研究發現，布地奈德、特布他林聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎有協同作用，可縮短病程、提高治愈率，全身不良反應小，安全高效，是今后治療毛細支氣管炎的首選藥物之一。張茂華等[10]研究發現，布地奈德聯合硫酸特布他林混懸液吸人治療毛細支氣管炎，可明顯促進癥狀及體征的緩解，縮短療程，療效確切。本研究結果顯示，治療組患兒喘憋、哮鳴音、濕羅音和咳嗽消失時間和住院時間均明顯短于對照組，且臨床總有效率明顯高于對照組，治療期間無明顯的不良反應。因此，布地奈德混懸液和特布他林霧化液聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀，縮短住院時間，安全性較好。

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[7]張國秀，陳小文，張亦楠.布地奈德混懸液與硫酸特布他林霧化聯合治療兒童哮喘急性發作[J].實用兒科臨床雜志，2006，21(16):1 099-1 100.

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[9]柳培林，喬慶玲.布地奈德、特布他林聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎[J].中國現代醫生，2008，46(33):89.

[10]張茂華.布地奈德聯合硫酸特布他林混懸液氣泵霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17(12):56-57.