不同藥物治療乳牙根尖周病300例

韓 菲

(浙江省玉環縣人民醫院口腔科，浙江 臺州 317600)

乳牙根尖周病絕大多數由齲源性牙髓病或牙髓感染發展而來，乳牙根管治療是通過根管預備和藥物消毒去除感染物質對根尖周組織的不良刺激，但因乳牙生理解剖的特殊性，臨床上通常采用可吸收的充填藥物充填根管，以促進根尖周病愈合或預防根尖周病的發生，也是目前臨床上治療感染乳牙根管最有效的方法。筆者將臨床上常用的乳牙根管充填的不同藥物進行比較，目的是找到一種更有效的乳牙根充藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月至2009年4月我院口腔科門診確診為急、慢性乳牙根尖周病的4～11歲患兒240例，共300顆患牙。其中男130例，170顆患牙;女110例，130顆患牙;乳前牙82顆，第一乳磨牙106顆，第二乳磨牙112顆，所選乳牙術前X線攝片均顯示處于牙根穩定期或者牙根吸收不超過根尖的1/3。隨機分成A，B，C組各100例。3組患兒一般資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組用碘仿氧化鋅糊劑根管充填，B組用自制抗生素糊劑根管充填，C組用Vitapex糊劑根管充填。

藥物:將碘仿(哈爾濱齒科器材廠)和氧化鋅(南昌揚子醫藥化工廠)按1∶2比例與丁香油(上海醫療器械股份有限公司齒科藥物廠)調和成便于根充的碘仿氧化鋅糊劑。自制抗生素糊劑為我院自配(羅紅霉素0.15 g，甲硝唑0.2 g，地塞米松0.75 g，碘仿0.1 g于無菌室碾粉過篩消毒，棕色瓶保存，使用時與木榴油調成糊劑)。Vitapex糊劑(日本現代制藥工業株式會社，注射型)。

充填方法:治療前拍攝X線片，了解乳牙根尖部位病變的范圍，牙根吸收情況，根管的長度、形態，及其與恒牙胚的關系等。對急性發作的乳牙根尖周炎患牙，先行開髓，開放髓腔，清洗后置一碘酊棉球于髓腔內，對已形成黏膜下膿腫的切開排膿及全身抗炎治療，經髓腔引流數日，急性炎癥消退后再行常規慢性乳牙根尖周炎治療步驟。所有患牙均行常規制備洞形，去除髓室和根管內的壞死牙髓，不勉強去除根管壁感染的牙本質，用生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗，隔濕干燥，將含有樟腦酚的小棉球放在根管口，以丁香油氧化鋅糊劑暫封1周。待患兒復診時無自覺癥狀、臨床檢查患牙無叩痛、根管無滲液、牙齦無紅腫時，進行沖洗、吸干，在有效隔濕下，再根據分組分別將碘仿氧化鋅糊劑、自制抗生素糊劑用螺旋輸送針導滿根管，Vitapex糊劑(注射型)直接加壓注入糊劑于根管內，同時緩慢抽提注射器，待根管內有黃色糊劑溢出時，移出注射器。并使髓室底、根管口有一定量的糊劑覆蓋，磷酸鋅黏固粉墊底，拍X線片，觀察根充效果。復合樹脂或玻璃離子永久充填，調牙合。以上操作由同一位醫生進行。

1.3 療效評價

術后3個月、1年復查，觀察療效和X線片評價。成功:術后及復查時無自覺癥狀，牙齦正常，無叩痛，患牙無異常松動，X線片顯示根尖周病變消失或原病變區縮小，繼承恒牙胚未受損;進步:無癥狀和體征，咬合功能良好，X線片示根尖周病變無變化，繼承恒牙胚未受損;失敗:患牙術后及復查時出現不適，有自發痛、咬合痛、牙齦紅腫、竇道形成，或患牙松動等，X線片示根尖周病變擴大，牙根病理性吸收。成功、進步合計為有效。

2 結果

患兒術后3個月及1年后隨訪(各組因各種原因導致1～2例患兒失訪)結果見表1。

表1 術后3個月、1年各組療效比較[例(%)]

3 討論

作為兒童時期的咀嚼器官，乳牙對兒童生長發育以及心理起著重要作用。乳牙的牙髓病、根尖周病是臨床上最常見的兒童牙病之一，是常引起乳牙過早缺失的原因之一。目前，臨床上對乳牙感染根管進行根管治療是保存乳牙、避免乳牙早失、誘導正常恒牙列形成最有效的一種治療方法，其中充填糊劑的質量是決定預后的主要因素[1]。由于乳牙的生理解剖特征與恒牙不同，因此對乳牙根管充填藥物要求具備以下條件[2]:不刺激根尖周組織;具有抗菌作用;超充的藥物容易吸收;容易倒入根管，如有必要容易去除;能附著于根管壁且不收縮;不使牙齒變色;X線阻射;能誘導生活的尖周組織封閉根管;對鄰近的牙胚無害;不影響繼承恒牙的萌出。目前臨床上還沒有完全符合上述條件的乳牙根充藥物[3]，常用的為本組資料中所采用的藥物。

碘仿氧化鋅糊劑是常用的根充藥物，具有殺菌作用、根尖超充的糊劑可被吸收、對恒牙胚無害、X線阻射、容易充入等優點。但碘仿氧化鋅糊劑吸收可有遲緩于乳牙牙根生理性吸收，并有短暫炎癥、有時導致乳牙滯留、出現糊劑不完全吸收等缺點。本試驗中有6例患牙經碘仿氧化鋅糊劑充填后于1周內出現疼痛，臨床檢查發現患牙松動、叩痛、牙齦紅腫，可見氧化鋅超充不易吸收，且對根尖周組織刺激較大。

自制抗生素糊劑中羅紅霉素主要作用于革蘭陽性菌、厭氧菌，能抑制根管內及根尖周的厭氧菌，而對根尖周組織無刺激作用;甲硝唑能透過厭氧菌微生物的細胞體，破壞DNA鏈而抑制DNA的合成，有很強的滲透性，可滲透到乳牙根管和側副根管中;碘仿含碘96.7%，可釋放游離碘，殺菌作用持久，尤其對厭氧菌作用更強;地塞米松能有效抑制非特異性炎癥，提高毛細血管張力，降低毛細血管的通透性，增加細胞基質對黏多糖酸酶的抵抗力，以保護細胞基質和穩定細胞膜，減少局部充血腫脹;木榴油防腐消毒力強，刺激小，有較好的鎮痛作用，遇膿液、壞死組織等有機物質仍有消毒作用。因此自制抗生素糊劑與傳統根管充填劑相比具有刺激小、無腐蝕性、對根尖周組織無毒性、較好的鎮痛作用的優點，而且藥物在局部的濃度高，避免了全身用藥引起的各種不良反應，這點對于兒童尤為重要。從本試驗中可見，與Vitapex相比，自制抗生素糊劑治療療效差異并無顯著性，不足之處在于:使用時需臨時調拌，可造成一定污染;操作時要憑一定的經驗和感覺;糊劑吸收的速度相對較快。該糊劑制作簡單、取材方便、價格便宜、療效良好，不失為基層醫院替代進口糊劑治療乳磨牙慢性尖周炎較理想的方法之一。

Vitapex糊劑是由碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等主要成分組成。氫氧化鈣具有高效的防腐作用，可使局部環境呈堿性狀態，從而中和炎癥所產生的酸性產物，消除炎癥，減輕疼痛;對根尖組織無刺激性，能降低吸收細胞的活力，置換肉芽組織，誘導根尖周組織再生，促進根尖周病變愈合。碘仿在與組織中的醇、醚、脂肪或細菌代謝產物接觸時能分解產生游離碘，直接鹵化菌體蛋白，使細菌死亡，且對組織無刺激，從而發揮防腐、減少滲出、促進愈合的作用[4]。聚硅氧烷油有防水性，可使糊劑在注射器中保持穩定的黏稠度、吸收變慢，起到持續抗菌作用，從而有效抑制根尖及瘺道內殘留病菌的繁殖，達到控制感染以及減輕臨床癥狀的目的。Vitapex具有流動性、滲透性，利于其進入側副根管中;超充部分可以吸收，不妨礙乳牙根的正常吸收和恒牙的正常萌出;糊劑對X線阻射，利于觀察根管填充完善程度。另外，由于它使用時無需再次人工調拌，減少了污染，節省時間，使用起來更加快捷、方便，易使患兒所接受。缺點是價格較貴，患兒家長不易接受。Vitapex有許多優點，但同時也有不足:Vitapex是注射式充填器，充填時不宜壓力過大，否則糊劑超出根尖孔時有一過性脹痛;Vitapex含有碘仿，易造成牙冠著色，在治療中應注意及時向患兒家長說明;與自制抗生素糊劑糊劑相比價格較貴，取材不便。

因乳牙的髓室底常有副根管到達根分歧部位的根周組織，本試驗中采用在髓室底、根管口將一定量的糊劑覆蓋，有效地提高根充療效。本試驗中，顯效的病例其瘺管均在4～8周內閉合，尖周陰影在3～6個月消失，代之出現密度較高的骨組織影像;失敗的病例分別出現充填后明顯咀嚼痛、頰側或根分歧部位齦腫脹、瘺管復發等，造成治療失敗的因素較多，如適應證選擇不當、根管消毒不徹底、根管充填不密合、根管充填糊劑的吸收不完全等。即使根管治療較好地完成以后，如果沒有進行合理的調牙合或做全冠保護，仍可導致治療失敗。

兒童患者是一種特殊群體，不易配合治療，需要在短時間內用快速、無痛、復診率低的治療方法。本試驗顯示，自制抗生素糊劑、Vitapex糊劑治療乳牙根尖周病療效均較好，臨床上可以根據實際情況加以選擇。

[1]張 鷹，楊富生.乳牙根尖周炎根管治療術常用藥物的研究進展[J].牙體牙髓牙周病雜志，2006，16(3):176-178.

[2]任春娟.根管充填材料的應用現狀[J].武警醫學報，2008，17(11):1 020-1 022.

[3]石四箴.兒童口腔醫學[M].北京:人民衛生出版社，2003:104.

[4]王俊林，錢 虹，郭宏劍，等.氫氧化鈣碘仿糊劑根管消毒治療有竇型慢性根尖周膿腫的臨床觀察[J].口腔醫學研究，2006，22(1):85-87.