沐舒坦氧驅霧化吸入結合整體護理治療小兒重癥支氣管肺炎43例

徐婭敏

(浙江省上虞市婦幼保健院，浙江 紹興 312300)

由于小兒呼吸系統特殊的解剖、生理和免疫特點，容易發生支氣管肺炎(bronchopneumonia)[1]，主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部羅音，如果不及時采取有效的治療和護理措施，患兒容易合并呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命[2]。保持呼吸道通暢、改善通氣，是治療和護理該病的關鍵[3]。近年來，我科在常規抗感染治療的基礎上，加用沐舒坦氧氣驅動霧化吸入，并結合整體護理治療小兒重癥支氣管肺炎，取得了較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2011年10月我科收治的小兒重癥支氣管肺炎患兒86例，臨床癥狀、體征和影像學檢查均符合小兒重癥支氣管肺炎的臨床診斷標準。86例患兒中，男49例，女37例;年齡9個月～6歲，平均(2.4±1.6)歲;病程1～5d，平均(2.3±1.5)d;入院前均未經治療，就診時均有咳嗽、呼吸困難、鼻翼煽動、三凹征陽性、肺部固定濕性羅音、心力衰竭等表現;合并發熱68例，合并喘息56例。隨機將兩組患兒均分為觀察組和對照組，每組各43例。兩組患兒的年齡、性別、病程、病情程度等一般情況比較，差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與護理方法

對照組給予抗感染、對癥處理、營養支持等常規治療;初期根據臨床表現選用廣譜抗生素或抗病毒藥物，待藥物敏感性試驗結果返回后換用敏感抗生素;對喘憋嚴重的患兒加用氨茶堿、甲強龍;根據醫囑，對患兒實施相應級別的護理。觀察組在對照組常規治療的基礎上，將沐舒坦注射液(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，規格為2 mL∶15 mg，批號為20080083)7.5 mg，以及生理鹽水2 mL，加入氧氣霧化罐中，連接氧氣，以5 L/min的流量驅動藥物噴出，形成氣霧，將面罩置患兒口鼻腔外，吸入10～20 min/次，每日2～3次。

在根據醫囑實施相應級別護理的基礎上，應注意如下護理要點:維持良好的室內環境，室溫維持于22～24℃，相對濕度55～65%，每日定時通風換氣2次;保持適當的體位，半坐位或半臥位，鼓勵患兒深呼吸，有利于藥液充分吸入;正確使用氧氣驅動霧化吸入，采用35℃左右霧化溫度，避免吸入時溫度過低而引起的不良反應，霧化過程中嚴密觀察患兒有無不適(如有不適可由護士根據患兒耐受程度適當調整，患兒家屬不要隨意調節氧流量)，如出現呼吸困難、口唇發紺，應立即停止吸入沐舒坦，并給予吸痰、吸氧;及時清除呼吸道分泌物，在霧化吸入同時可給予拍背、叩擊，每次霧化后均給患兒翻身、拍背，通過外力作用促進排痰及改善肺循環，必要時給予吸痰。

1.3 觀察指標

觀察并記錄咳嗽、咳痰、肺部濕性羅音、憋喘等消失或好轉的時間和住院天數等。治療前后檢測患兒血尿常規、肝腎功能，并進行胸部X線攝片檢查，記錄治療過程中出現的不良反應。

1.4 療效判定標準[4]

治療結束后進行療效評定。治愈:臨床癥狀完全或顯著改善，體溫正常，咳嗽、咳痰、肺部哮鳴音及干濕性羅音、憋喘等消失，心率正常，胸部X線攝片顯示肺部炎癥完全或明顯吸收;好轉:呼吸困難癥狀減輕，呼吸逐漸平穩，體溫正常，咳嗽減輕，痰鳴音減輕，痰由稠變稀，胸部X線攝片顯示肺部陰影基本吸收;無效:臨床癥狀、體征和胸部X線攝片結果均無好轉，甚至加重。以前兩者合計為總有效。

1.5 統計學分析

采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料用X±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料及率的比較用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。可見，觀察組療效優于對照組，且癥狀、體征和胸片炎癥消失時間、住院時間等，均明顯短于對照組。在治療過程中，兩組患兒均未見明顯的不良反應。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒臨床癥狀與體征消失時間、住院天數比較(d，X±s)

3 討論

支氣管肺炎是兒科的一種常見病、多發病，約占兒科住院總人數的24.5% ～56.2%。嬰幼兒的呼吸系統解剖與成人迥異[5]，氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動功能弱，肺彈力組織發育差，血管豐富，容易充血，間質發育旺盛，肺泡數少，肺含氣量少;且咳嗽反射不完善，痰液不易咳出，病原菌一旦侵入，機體產生的分泌物容易在局部或廣泛堵塞支氣管，痰液更不易咳出，導致肺部分或全部通氣功能障礙，從而引發肺內外一系列癥狀。重癥小兒支氣管肺炎常伴心力衰竭、神經系統和消化系統癥狀，治療不及時可導致呼吸困難，甚至危及患兒生命[6]。其病理改變主要表現為支氣管黏膜水腫增厚、充血，肺泡內炎性滲出，堵塞支氣管。因此，迅速濕化并排出黏稠的分泌物，以及進行抗感染是治療的關鍵。

沐舒坦為一種新型黏液溶解劑，活性成分主要為鹽酸氨溴索，具有促進黏液溶解及調節漿液腺黏液分泌的特性。其主要藥理作用為作用于氣道分泌細胞，減少炎性介質的釋放，刺激肺泡上皮細胞增加肺泡表面活物質(pulmonary surfactant，PS)的合成與分泌，降低肺泡表面張力，降低痰黏稠度，改善呼吸道黏液理化性質，稀釋痰液使其易于咳出[7]。研究表明，大劑量沐舒坦在防治嬰兒呼吸窘迫綜合征(neonate respiratory distress syndrome，NRDS)和急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratorydistress syndrome，ARDS)中具有重要的作用[8]。另外，沐舒坦還可明顯提高抗生素的生物利用度，以及抗生素在氣道中的藥物濃度，從而增強抗生素的殺菌能力;同時沐舒坦與抗生素合用具有協同作用，可升高抗生素在肺組織濃度。通過超聲霧化技術將藥液變為細小顆粒霧滴直接進入氣道，作用于炎癥氣管、支氣管、肺泡等部位，提高藥物的局部濃度，使痰液稀釋，濕潤呼吸道，配合拍背，通過咳嗽或吸痰將痰液排出體外。

沐舒坦氧氣驅動霧化吸入給藥具有以下優點[9-10]:以氧氣作為驅動力，可使藥物廣泛而均勻分布于氣道內，藥物擴散更充分;對肺組織有較高的親和性，起效快，療效高;吸氧有利于改善缺氧癥狀，防止低氧血癥;沐舒坦與抗生素合用具有協同作用。

本研究結果顯示，沐舒坦氧氣驅動霧化吸入給藥結合整體護理治療小兒重癥支氣管肺炎，具有效果確切、起效快、療程短、安全高效等優點，操作簡便易行，值得臨床推廣應用。

[1]岳永煥，趙小順，李愛琴，等.注射用炎琥寧靜脈滴注治療小兒支氣管肺炎[J].中國實用醫刊，2011，38(5):110-110.

[2]姚愛萍.氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國基層醫藥，2011，18(1):97-98.

[3]施曉紅.頭孢哌酮舒巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎58例療效分析[J].中國基層醫藥，2009，16(z1):58-59.

[4]王巧燕，柴粉娟.氨溴索注射液輔治小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國醫師雜志，2011，21(z1):194-195.

[5]張偉燕，張巴利.痰熱清聯合抗生素治療小兒急性支氣管肺炎的臨床研究[J].中國基層醫藥，2011，18(9):1271-1272.

[6]莊婉莉，陸學東，林廣裕，等.WU多瘤病毒在急性呼吸道感染兒童中的檢出及初步臨床研究[J].中華兒科雜志，2010，48(2):90-94.

[7]鐘麗瓊.鹽酸氨溴索糖漿輔助治療支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].海南醫學，2008，19(5):104-105.

[8]李建領，李玉萍，鞏冬艷，等.經鼻持續正壓通氣聯合大劑量沐舒坦治療呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國實用醫刊，2009，36(9):36-38.

[9]彭 紅.沐舒坦超聲霧化、布地奈德聯合硫酸特布他林氧氣驅動霧化在小兒肺炎治療中的應用[J].山東醫藥，2010，50(26):92-93.

[10]應雪瑾.沐舒坦霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(12):10-11.