利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成60例

錢(qián)建敏，舒建國(guó)

(浙江省嵊州市中醫(yī)院骨科，浙江 紹興 312400)

深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要并發(fā)癥之一[1]，是指血液在深靜脈內(nèi)非正常的凝結(jié)，屬下肢靜脈回流障礙性疾病，其致殘致死率很高[2]。在不采取預(yù)防措施的情況下，深靜脈血栓的發(fā)生率為40%[3]。如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致下肢功能喪失，嚴(yán)重者可形成肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命[4]。因此，深靜脈血栓的預(yù)防很重要。目前，我國(guó)多采用皮下注射低分子肝素來(lái)預(yù)防深靜脈血栓，但用藥后患者多因產(chǎn)生疼痛而終止治療[5]。筆者于2009年1月至2011年1月應(yīng)用利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成，取得較好的療效，減少了并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年1月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者 120例，其中男 67例，女 53例;年齡 42～74歲，平均(56.2±5.7)歲;股骨頸骨折49例，股骨頭壞死14例，骨性關(guān)節(jié)炎52例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5例。所有患者術(shù)前凝血功能和血小板正常，下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查深靜脈血栓均為陰性，均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要求。隨機(jī)將患者分成A組和B組，每組各60例。A組中，男35例，女25例;平均年齡(55.7±6.1)歲;股骨頸骨折26例，股骨頭壞死6例，骨性關(guān)節(jié)炎25例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例。B組中，男32例，女28例;平均年齡(56.4±5.3)歲;股骨頸骨折23例，股骨頭壞死8例，骨性關(guān)節(jié)炎27例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例。兩組患者性別、年齡、病因、手術(shù)方式等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥與觀察方法

A組術(shù)后6 h給予利伐沙班片(商品名拜瑞妥，德國(guó)拜耳公司，批號(hào)為H20090269)10 mg口服，每日1次，持續(xù)用藥14 d。B組術(shù)后24 h內(nèi)給予低分子肝素鈉(齊魯制藥有限公司，批號(hào)為A20070002)40 mg皮下注射，每日1次，持續(xù)用藥14 d。術(shù)后14 d對(duì)兩組患者行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，比較兩組深靜脈血栓形成情況以及術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率。

1.3 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用X±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，B組發(fā)生深靜脈血栓9例，發(fā)生率為15.00%;A組發(fā)生深靜脈血栓2例，發(fā)生率為3.33%。兩組深靜脈發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后傷口出血比較見(jiàn)表1。兩組均無(wú)大出血及肺動(dòng)脈栓塞事件發(fā)生。

3 討論

深靜脈血栓導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的死亡率為0.1% ～2.0%[6]。因此，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家均主張給予有效藥物來(lái)預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的形成[7]。深靜脈血栓形成的主要原因是血流緩慢、高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷[8]。血栓形成后，僅有少數(shù)局限于發(fā)生部位，多會(huì)都會(huì)擴(kuò)散到整個(gè)肢體的深靜脈主干，不及時(shí)處理有0.9%～28.0%并發(fā)肺栓塞的可能，造成的后果極為嚴(yán)重。

表1 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后傷口出血比較(mL，X±s)

骨科大手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的主要藥物為抗凝藥物[9]。低分子肝素對(duì)凝血因子Ⅹa發(fā)揮作用，抗凝血因子的活性與肝素分子的高低有關(guān)，分子量越低其活性越強(qiáng)。但低分子肝素為皮下注射，用藥后患者常因疼痛而終止治療導(dǎo)致患者依從性差[10-11]。與低分子肝素相比，新型口服抗凝藥物利伐沙班具有良好的安全性和有效性，是一種具有高度選擇性、可競(jìng)爭(zhēng)性抑制游離和結(jié)合Ⅹa因子，從而抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓的形成。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成，療效較好，且具有很好的安全性，值得在臨床上推廣。

[1]楊 剛，呂厚山，高 健，等.低分子肝素預(yù)防人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究[J].中華外科雜志，2000，38(1):25-27.

[2]馬云輝，張 壽.骨科深靜脈血栓形成藥物預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，7(12):7.

[3]呂厚山，徐斌援.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，19(3):155-160.

[4]李 恒，隋福革，汪 群，等.應(yīng)用利伐沙班預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(16):72-73.

[5]黃紹賢，盧家靈，徐鴻育.利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞80例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(1):41-43.

[6]邱貴興.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專(zhuān)家建議[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(1):27-28.

[7]韋 勇，駱東山，王大偉，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人髖關(guān)節(jié)疾患的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(5):693-695.

[8]Aqulia AM.Deep venous thrombosis[J].JCardiovasc Nurs，2001，15(4):25-44.

[9]張啟增，王冰.鈦鎳記憶合金環(huán)抱接骨板用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨干骨折18例[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18(19):72.

[10]張福明，孔祥瑞，劉德政，等.低分子肝素鈣防治老年下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成86例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(11):57.

[11]王 強(qiáng)，盛偉斌，吳搖兵，等.低分子肝素預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后下肢深靜脈血栓的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(20):2 367-2 369.