56例左氧氟沙星靜脈滴注致不良反應分析與護理體會

蔡虹萍

(浙江省寧波市醫療中心李惠利醫院急診科，浙江 寧波 315040)

左氧氟沙星是第3代喹諾酮類抗菌藥物，可通過作用于細菌的DNA旋轉酶，抑制細菌DNA的合成和復制，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[1]。但隨著該藥的使用日益普遍，相關的藥品不良反應報道也不斷增多。我院急診科輸液室2010年1月至2011年1月發現左氧氟沙星不良反應56例，通過采取積極有效的應急處理和護理措施，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

回顧性分析我院藥劑網上的《藥物不良反應監測》2010年1月至2011年1月左氧氟沙星靜脈滴注致不良反應的相關數據。

2 結果

56例藥品不良反應中，發生率最高的是皮膚及其附件損害(49例)，表現為皮疹、瘙癢、紅斑以及注射部位發紅、發癢或靜脈炎等癥狀;其次是消化道癥狀(4例)，表現為惡心、嘔吐、腹部不適、食欲不振、腹痛等;神經系統癥狀較少(2例)，均見于60歲以上患者，有頭暈、頭痛等不適;過敏性休克1例。結果見表1。

表1 56例左氧氟沙星靜脈滴注致不良反應情況(例)

3 急救和護理體會

3.1 認真學習藥物知識

本院應用的是揚子江藥業集團有限公司生產的鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(商品名護佑，規格為 100mL，國藥準字H20066291)。本品為淡黃色或黃綠色澄明液體，應妥善保管且避光。輸注前必須檢查藥液的質量，做到三查八對，發現變質、渾濁、沉淀以及超過有效期的要禁止使用[2]。本品不能與多價金屬離子如鎂、鈣等溶液在同一輸液管中使用;避免與茶堿同時使用，如需同時應用，應監測茶堿的血藥濃度，據此調整劑量;與華法林或其衍生物同時應用時，應監測凝血酶原時間或其他凝血試驗;與非甾體類消炎藥物同時應用，有引發抽搐的可能;與口服降血糖藥物同時使用時，可能引起低血糖，因此用藥過程應注意監測血糖濃度，并盡量避免空腹用藥，一旦發生低血糖，應立即停用，并給予升糖處理。

3.2 詳細詢問過敏史

藥物過敏的發生率，既往有過敏史者較無過敏史要高4～10倍，親代有過敏史者約較親代無過敏史者高1倍[3]。因此在使用左氧氟沙星前，必須詳細詢問病史，尤其是有無藥物食物過敏史以及過敏性疾病史等。本組1例女性患者在輸注該藥物10 min(約20 mL液體)后，突發胸悶、心悸、氣促、面色蒼白，伴冷汗、四肢乏力，隨后出現意識不清，收縮壓60 mm Hg，舒張壓測不到，當即判斷其出現過敏性休克，予立即停藥、平臥、吸氧3 L/min、保暖、更換輸液器，遵醫囑予腎上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg靜脈注射，0.9%氯化鈉注射液250 mL加多巴胺200 mg以30滴/min速度靜脈滴注，約30 min后，患者神志轉清，面色轉紅，血壓90/60 mm Hg，45 min后胸悶癥狀減輕，肢體轉暖，繼而轉入急診留觀室2 d后痊愈離院。后詢問病史，該女性為過敏體質。

3.3 正確輸注藥物，加強輸液觀察

左氧氟沙星偏酸性，容易刺激靜脈壁纖維組織增生，引起靜脈炎。在使用該藥時，應選擇較大的血管緩慢輸入，100 mL輸注時間不少于60 min。本組49例患者均出現不同程度的皮膚反應。其中輕微的僅在注射部位出現紅斑、瘙癢感，予減慢輸液速度(20滴/min)，并囑患者不可自行調節滴速，不可用手抓撓，5～10 min后上癥消失，繼續用藥至結束。另1例患者出現自注射部位向心性長約30 cm的條索狀紅腫，靜脈血管高出皮膚，伴明顯觸痛、癢感。即停輸液，報告醫生，同時更換輸液器及注射靜脈，推注地塞米松注射液5 mg，距針眼上2 cm沿靜脈走向外敷50%硫酸鎂紗布3～4層，并用保鮮膜裹上，上下范圍超過硫酸鎂紗布，使其保持一定濕度。在保鮮膜外放置熱水袋，熱水溫度50～60℃[4]。半小時后，紅索狀明顯消退，囑其次日再來本科硫酸鎂濕熱敷，3 d后痊愈。

3.4 嚴密觀察不良反應

用藥期間密切觀察患者意識、生命體征的變化，常規建立輸液卡，記錄滴速及時間。最好應用精密輸液器，應其輸液器終端過濾器采用3μm孔徑的過濾介質，與目前普通輸液器(過濾介質孔徑10～12μm)相比能有效地濾過微粒，從而減少對血管刺激[5]。對于輕微皮膚反應的予以減速，往往會自行消退;對于空腹患者，宜囑其先進食。本組2例有頭暈、頭痛現象，予停藥、平臥、持續低流量吸氧、保暖、對癥治療后，上述癥狀消失。護士應準確記錄病情變化，為醫生提供用藥參考。

3.5 緊急情況處理

立即啟動應急預案，由科主任、護士長統一指揮，做好患者的搶救工作。采取積極補救措施，以減少或消除對患者造成不良后果。對藥品及器械應妥善保管，不得擅自銷毀，并在24 h內上報護理部、本科或院內有關人員進行討論，分析原因，提出防范措施，并將事情經過與討論結果詳細填寫在醫院藥劑網的藥品不良反應報告中。

3.6 心理干預

患者出現不良反應后，均有不同程度的情緒激動，往往是憤怒，情緒容易激動，甚至和醫務人員吵架，責怪醫師用藥錯誤;繼而又極度恐慌，擔心身體受到損害，加上不良癥狀的刺激，極不配合搶救工作。此時醫護人員應耐心做好勸導工作，告訴患者是用藥引起的不良反應，向患者講解有關藥物不良反應的知識，使患者和家屬對不良反應有正確的認識和積極的態度，以減輕其不安情緒，消除恐懼心理，使其積極配合治療，避免發生醫療糾紛。

3.7 健康宣教

如在用藥期間出現了較明顯的不良反應，應囑咐患者及其家屬，以后須避免使用喹諾酮類藥物，在就診時及時預警醫生，說明不良反應史，避免再次使用。

4 結語

左氧氟沙星因其有效的抗菌活性，在臨床上廣泛地應用于呼吸系統、泌尿系統、生殖系統等的重度感染，隨之而來的藥品不良反應也屢見不鮮，應高度重視其用藥安全性和不良反應的有效預防和應對。注射室的護士應在輸液前認真學習藥理知識，加強專業理論學習，詳細了解藥物機制、特性及其不良反應[6]。

[1]符翠莉，莫志江，榮延平.左氧氟沙星不良反應184例分析[J].內科，2009，4(2):241-242.

[2]邢 靜.輸液速度對左氧氟沙星所致靜脈炎的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，6(6):883.

[3]葉世泰，張慶松.實用變態反應學[M].北京:人民衛生出版社，1992:231.

[4]陸金華.硫酸鎂濕熱敷加保鮮膜包裹治療靜脈炎21例[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(11):1 408.

[5]林卓英，周金容，陳麗珍.精密輸液器預防左氧氟沙星所致靜脈炎的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010.5(22):98-99.

[6]費賢翠，磨雪山，楊美茹.62例注射用左氧氟沙星不良反應分析和護理體會 [J].現代護理，2010，19(11):1 408.