絲裂霉素膀胱灌注防治腺性膀胱炎術后復發的療效觀察與護理

王 晨，徐 菲，章新展

(浙江省臺州醫院泌尿外科，浙江 臺州 317000)

腺性膀胱炎是膀胱黏膜增生性病變，臨床表現無特殊性，主要表現為尿頻、尿痛、下腹及會陰部痛、排尿困難和鏡下血尿，部分有肉眼血尿。目前多數學者認為，腺性膀胱炎屬良性病變，但有惡變傾向，是癌前病變的一種表現形式，因此主張積極治療，以減少惡變的可能[1]。筆者觀察了我院2005年1月至2009年11月絲裂霉素膀胱灌注防治腺性膀胱炎術后復發的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2006年1月至2010年4月確診為腺性膀胱炎的患者68例，術前均行膀胱鏡活檢病理證實，隨機均分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中，男12例，女22例;年齡26～72歲，平均(46.1±5.7)歲;病程3個月～8年，平均(2.7±0.9)年;膀胱鏡檢查病變位于膀胱三角區11例，三角區及頸部15例，三角區及輸尿管口3例，散在5例。觀察組中，男14例，女20例;年齡 21～76歲，平均(45.8±5.2)歲;病程 4個月～9年，平均(2.8±0.7)年;膀胱鏡檢查病變位于膀胱三角區10例，三角區及頸部17例，三角區及輸尿管口4例，散在3例。兩組患者一般資料比較均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行經尿道雙極等離子電切術治療，電切時切除所有病變黏膜以及周邊1 cm正常膀胱黏膜，深度直達淺肌層。觀察組在此基礎上予以絲裂霉素膀胱灌注化學治療，具體方法為術后2周行絲裂霉素(日本協和發酵工業株式會社，規格10 mg/支)20 mg加生理鹽水40 mL膀胱灌注，保留2 h，每周1次，共8次;之后每月1次，共10次。

1.3 護理方法與要點

術前護理:腺性膀胱炎患者多數為中年女性，大多病程長且病情反復，尿頻、尿急等癥狀嚴重影響其日常生活，術前常表現焦慮、緊張甚至自卑。為讓患者樹立良好的心態，增加其對治療的信心，護士要根據患者各自不同的心理狀態實施個性化護理，詳細講解手術方法、過程以及術后膀胱灌注的目的，必要時介紹同病患者療效情況，解除顧慮，以取得患者信任，得到最佳配合。

術后護理:術后嚴密監測生命體征的變化，術后6 h可進半流質飲食，1～2 d后改為普通飲食并鼓勵患者飲水2 000 mL/d以上。禁辛辣刺激食物，多吃富含維生素的蔬菜、水果等。術后持續沖洗膀胱1～3 d，應耐心向患者解釋持續膀胱沖洗的目的，經常巡視患者，觀察引流管是否被血塊或組織碎塊堵塞，及時擠捏尿管，保持引流通暢，根據引流液的顏色調整沖洗速度，盡量減少對膀胱的刺激。同時，留置尿管期間應常規行會陰部護理，用碘伏消毒液擦拭尿道口、2～3次/d，用0.1%的新潔爾滅清潔會陰、1～2次/d，及時清除尿道口分泌物，定期更換引流袋[3]。

絲裂霉素膀胱灌注護理:術后2周患者定期行膀胱灌注，灌注前4 h患者應控制飲水量或禁飲水，灌注時排空膀胱，嚴格無菌操作，常規導尿術導尿，絲裂霉素20 mg加入生理鹽水40 mL，現配現用，避免時間過長失效，用注射器緩慢注入后再從尿管注入空氣10 mL，以免藥液殘留在尿管內，反折尿管外端口緩慢拔出，防止殘留尿管的藥物滴出，接觸到其他皮膚組織上，造成正常組織損傷[4]。灌注后囑患者臥床休息，保留2 h才能排尿。腺性膀胱炎好發于膀胱三角區膀胱頸及輸尿管口，根據病變部位采取仰臥位、俯臥位、左右側臥位，每15 min更換體位1次，以利于藥物與病變膀胱黏膜充分接觸，達到最佳藥物效果。保留2 h后排出，鼓勵患者多飲水，當天飲水量應不少于3 000 mL，加速尿液生成起到生理性膀胱沖洗的作用，減少藥物對膀胱黏膜的刺激，以免造成化學性膀胱炎[5]。注意膀胱灌注后患者有無副反應的發生，如有無尿急、尿頻、尿痛及排尿困難等膀胱刺激征，有無血尿癥狀，必要時對癥處理。

1.4 療效判斷標準[2]

治愈:癥狀完全消失，膀胱鏡復查黏膜正常，尿常規檢查正常，隨訪活檢報告正常;好轉:癥狀基本消失，但偶有間歇性尿路刺激癥狀，膀胱鏡復查黏膜有病灶未愈，尿常規檢查偶有血尿;無效:癥狀無明顯改善或改善后癥狀復發，膀胱鏡復查或活檢無明顯改善或又出現新的病灶。總有效=治愈+好轉。

1.5 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件包進行統計處理，采用 χ2檢驗。

2 結果

觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=8.34，P＜0.01)，見表1。對照組發生膀胱刺激征2例;觀察組發生血尿1例，膀胱刺激征3例，暫停膀胱灌注及對癥處理后癥狀緩解，未發生嚴重的不良反應。兩組治療期間未出現血常規改變和肝腎功能損害。術后隨訪12～63個月，平均(31.2±4.7)個月。觀察組術后復發2例，對照組復發10例，觀察組的術后復發率明顯低于對照組(χ2=6.48，P ＜ 0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變，發病機制至今未完全明了，發病原因可能與膀胱慢性炎癥、結石、梗阻等誘發因素刺激有關，雖為良性病變，但許多研究者認為它是一種癌前期病變，近年來發病率有上升趨勢，應予充分重視。既往對腺性膀胱炎的治療手段多種多樣，包括抗菌藥物治療、中醫中藥治療、膀胱灌注治療等，但效果不盡如人意。隨著腔鏡技術的不斷改進，我國泌尿外科技術發生了很大的變化，微創成為時代的要求，近年來經尿道電切、電灼和電汽化術已廣泛用于腺性膀胱炎的治療。經尿道電切術是目前治療腺性膀胱炎的首選手術方法，創傷輕微，可反復操作，能控制甚至根治病變;術后膀胱灌注的化學治療藥物，高濃度的抗腫瘤藥物直接與病變細胞接觸，既能有效治療殘留、散在病灶，又能達到預防復發和惡變的目的，有效防止術后復發[6]。

絲裂霉素是由放線菌族中分離出來的一種抗癌抗生素，屬于類似細胞毒素類抗癌藥物，在細胞內通過還原酶活化后起作用，可使DNA解聚，可阻斷DNA復制，高濃度時對RNA和蛋白質的合成也有抑制作用，另外其相對分子質量大(334.33)，不易被膀胱黏膜吸收，故很少出現骨髓抑制等副反應，是目前較理想的膀胱灌注化學治療藥物[7]。張軍等[8]報道，經尿道電切聯合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎，創傷小，療效確切，副作用少，是安全有效方法。本研究結果顯示，觀察組的臨床有效率明顯高于對照組，術后復發率明顯低于對照組，且治療期間未見嚴重的不良反應，表明絲裂霉素膀胱灌注治療和預防腺性膀胱炎術后復發的療效確切、副作用少，配合相應的心理護理及術后規律的灌注化療，可取得較滿意療效。

[1]俞建軍，陳昭典.腺性膀胱炎發展成膀胱癌的危險因子探討[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18(2):68-69.

[2]李應忠，王 健，楊 華，等.經尿道等離子體雙極電切聯合表柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎(附138例報告)[J].中國內鏡雜志，2009，15(10):1 056-1 058.

[3]趙詠梅，汪瑞萍，溫銀蕾，等.腺性膀胱炎灌注治療及護理[J].寧夏醫學雜志，2004，26(9):597.

[4]郭肖霞，郭澤雄.經尿道膀胱氣化電切術聯合膀胱灌注治療腺性膀胱炎的護理[J].廣東醫學，2010，31(20):2 735-2 736.

[5]劉鶴紅.膀胱腫瘤術后絲裂霉素C膀胱灌注預防復發的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26(10A):61-62.

[6]朱喜山，王科峰，孫柳靜，等.腺性膀胱炎的臨床治療觀察[J].中國綜合臨床，2006，2(21):55-56.

[7]趙永斌，胡衛列，呂 軍，等.經尿道汽化電切術聯合絲裂霉素C膀胱灌注治療腺性膀胱炎32例[J].實用醫學雜志，2006，22(22):2 629-2 630.

[8]張 軍，袁亞光.經尿道電切術聯合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎32例[J].中國現代醫生，2010，48(12):153-154.