5種中藥注射液與輸液配伍前后不溶性微粒變化＊

吳秀榮，林煥澤，李 桃，楊 華，黃 群，藍 忠，陳建華

(廣東省茂名市人民醫院藥劑科，廣東 茂名 525000)

注射劑不溶性微粒是指除氣泡外，隨機存在于液體制劑包括滅菌粉針劑所制成的液體中，可流動的、不溶性外來物質，其粒徑在50μm以下，在機體內不能代謝。中藥注射液是中國傳統中醫藥發展的產物。中藥注射液與輸液配伍后，配伍液的可見異物合格但不溶性微粒增加，易導致靜脈炎、靜脈栓塞，還可引起過敏和熱原樣反應等不良反應，潛在危害較大，已成為中藥注射液發展的制約因素，應該引起高度重視[1-2]。筆者參照紅花等5種中藥注射液藥品說明書及臨床常規治療濃度，將其與葡萄糖配伍，按照2010年版《中國藥典(一部)》不溶性微粒檢查法測定，對配伍前后不溶性微粒的變化進行考察，供臨床合理配伍與安全用藥參考。

1 儀器與試藥

GWF-8JA型微粒分析儀(天津天河醫療儀器有限公司);Speg Air Tech凈化工作臺。5%葡萄糖注射液500 mL(四川沱牌藥業有限責任公司，批號為B1010094);血塞通注射液(黑龍江某制藥有限公司，批號為20100902);銀杏達莫注射液(山西某藥業有限公司，批號為20101118);紅花注射液(太原某藥業有限公司，批號為11012101);參附注射液(雅安某藥業有限公司，批號為101106);香丹注射液(四川某制藥有限公司，批號為1010240)。5種中藥注射液的規格均為每支10 mL。

2 方法與結果

2.1 配伍液制備

在萬級凈化環境下，用注射器按1次臨床用藥量，分別將5種中藥注射液加入5%葡萄糖注射液500 mL混合。樣品A為5%葡萄糖注射液500 mL，樣品B為血塞通注射液10 mL+5%葡萄糖注射液500 mL，樣品C為銀杏達莫注射液10 mL+5%葡萄糖注射液500 mL，樣品D為紅花注射液10 mL+5%葡萄糖注射液500 mL，樣品E為參附注射液10 mL+5%葡萄糖注射液500 mL，樣品F為香丹注射液10 mL+5%葡萄糖注射液500 mL。

2.2 不溶性微粒檢查

用超純水洗滌所用的樣品杯，取各樣品溶液，采用2010年版《中國藥典(一部)》附錄ⅨR中微粒分析儀，按照不溶性微粒檢查法檢查，分別測定5次，測出每1 mL中直徑不小于10μm的微粒數，取平均值。并將配伍后的注射液靜置凈化工作臺中(避免受污染)，分別依法測定放置 10，20，40，60，120 min 后的微粒數。見表1。

表1 不溶性微粒檢查結果(X ± s，n=5)

2.3 結果分析

采用配對 t檢驗，結果見表1。可見，5%葡萄糖輸液在與5種中藥注射液配伍后，不溶性微粒數顯著增加。

3 討論

本研究采用光阻法測定不溶性微粒。光阻法具有操作簡便、快速等優點，目前《中國藥典》將其作為不溶性微粒的首選方法。從本試驗結果可知，葡萄糖輸液中加入中藥注射液后不溶性微粒數目明顯增加。造成這一現象的原因是多方面的:中草藥注射劑本身固有的微粒;中藥注射液成分復雜，含生物堿、皂苷、氨基酸等主要成分以及一些未被除盡的雜質，與輸液配伍后，可因酸堿度變化而出現溶解度下降，產生聚合物、氧化、縮合或水解等反應而析出微細沉淀;輸液配伍的操作過程及操作環境也可導致不溶性微粒增加。本試驗還在不同時間對配伍后的輸液進行了微粒測定，結果微粒數隨放置時間延長的變化不大，說明配伍后輸液中的微粒數相對穩定[3-5]。

雖然中藥注射液因起效迅速、作用強而被廣泛開發并應用于臨床，但其副作用較多，不能不引起重視。中藥注射液中不溶性微粒導致的炎癥反應、肉芽腫和栓塞等危害較大，嚴重影響了其廣泛使用。為控制中藥注射液中的不溶性微粒，2010年版《中國藥典(一部)》中關于注射液不溶性微粒數的限度(光阻法)如下:標示量為100 mL或以上的靜脈用注射液，每1 mL中含10μm及以上的微粒不得過25粒，含25μm及以上的微粒不得過3粒;標示量為100 mL以下的靜脈用注射液，每個容器中含10μm及以上的微粒不得過6 000粒，含25μm及以上的微粒不得過600粒[6]。

雖然人體對微粒有一定的耐受力，但對于不同體質、不同年齡、不同種族的人群是不一樣的。不同個體因為遺傳基因的差異，體內代謝酶和免疫系統的差異，對藥物的反應亦不同。過敏體質患者藥品不良反應的發生率高于常人，且往往較嚴重，因此不溶性微粒引起的臨床輸液反應是不容忽視的。

為切實做到安全用藥，減少不良反應的發生，必須提高臨床靜脈給藥的質量。在生產中，加強《藥品生產質量管理規范》(GMP)管理，控制生產工藝，積極引入新技術，提高中藥注射液的質量;在運輸、儲存和臨床使用過程中，應盡量減少聯合用藥，要確保管理和操作規范化，盡可能在臨床靜脈配置中心由藥師監督管理使用;并盡可能制訂更為嚴格的關于靜脈注射液不溶性微粒的檢查標準。

[1]呂長淮，吳 瑋，胡 丹.光阻法檢查注射液中不溶性微粒影響因素分析[J].中國醫藥導報，2010，7(26):14-15.

[2]莫玉芳，李耀榮，張紅雨.靜脈輸液與不溶性微粒[J].實用醫技雜志，2010，17(2):135-136.

[3]常 虹，宗樹楨.葡萄糖輸液中不溶性微粒的產生原因及預防措施[J]. 齊魯藥事，2005，124(13):181-183.

[4]姜 姍，倪 健.中藥注射液不溶性微粒的研究現狀與再認識[J].中國藥師，2009，12(10):1 465-1 468.

[5]沈文炯，侯建華.靜脈輸液中不溶性微粒的來源及預防對策[J].中國醫藥指南，2010，8(8):153-154.

[6]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(二部)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2010:附錄71.