小劑量紅霉素聯合嗎丁啉治療早產兒喂養不耐受45例

酈江英

(浙江省諸暨市紅十字醫院兒科，浙江 紹興 311800)

早產兒由于身體各器官系統發育不成熟、生活能力和免疫功能低下、適應性和抵抗力差，且吸吮和吞咽功能不完善、胃容量小、消化能力弱，故易發生喂養不耐受，常表現為溢乳、嘔吐、嗆奶、腹脹、腹瀉。隨著早產兒搶救成功率的不斷提高，早產兒生后喂養不耐受問題日益突出，合理解決早產兒喂養問題是提高早產兒生存質量的關鍵[1]。為此，我院對喂養不耐受的早產兒應用小劑量紅霉素聯合嗎丁啉，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年5月至2011年5月喂養不耐受的早產兒90例，均符合以下標準:頻繁嘔吐(不少于3次/d)、奶量不增或減少(大于3 d)、胃潴留(胃潴留量大于前次喂養量的1/3)、腹脹(經臍上緣繞腹部1周測量，喂奶前、呼氣末準確讀數，24 h增加1.5 mm)。其中男 46 例，女 44 例;年齡 1～28 d，平均(17.23±7.45)d;出生體重 2 150～3 350 g，平均(2 758.23±327.45)g。隨機分為觀察組和對照組，各45例。兩組早產兒性別、年齡、出生體重、基礎疾病等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予綜合治療(輸液、靜脈營養等)。觀察組在綜合治療基礎上加用紅霉素治療(河南新鄉華星藥廠)，劑量3～5 mg/(kg·d)，加入5%或10%葡萄糖注射液中(1 mg∶1 mL)緩慢靜脈滴注;嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司)口服或鼻飼給藥，0.3 mg/kg，每8 h給藥1次，療程7～10 d。觀察患兒日體重增長情況和住院時間[2]。

1.3 療效判定

治愈:用藥3～5 d患兒無嘔吐，奶量每日增加10～20 mL，胃潴留量小于前次喂奶量的1/3;有效:用藥3～5 d患兒嘔吐次數減少，奶量每日增加5～10 mL，胃潴留量小于前次喂奶量的1/3;無效:用藥3～5 d嘔吐次數未見減少，奶量不增或減少，胃潴留量大于前次喂奶量的1/3。以治愈+有效合計為總有效[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以均數±標準差表示，方差齊者采用成組 t檢驗，方差不齊采用校正 t檢驗;計數資料以率或百分比表示，采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1。

3 討論

早產兒特別是極低體重兒需攝入足夠熱量和蛋白質，才能保證正常生長發育，尤其腦發育，靜脈高營養的應用可滿足上述需要，但易出現膽汁淤積、代謝性骨病、出血、感染等并發癥[4]。目前，大多數學者主張早期經胃腸道喂養。早期經胃腸道喂養可促進胃泌素的分泌，加速腸黏膜生長和膽汁分泌，促進腸蠕動，減少腸肝循環，因此日益受到關注。但早產兒在喂養及增加乳量的過程中，易出現喂養不耐受，表現為消化不良、嘔吐、腹脹、胃食管反流、食欲下降、胃潴留等癥狀。目前，適用于早產兒的促胃動力藥物較少，西沙比利可通過節前神經元的5-羥色胺受體促進內源性乙酰膽堿釋放，是全消化道促動力藥物。但近年來報道，西沙比利服用后易出現心臟方面的副作用，如Q-T間期延長等，在低出生體重兒、胎齡小的新生兒更易發生，因此臨床應用受限[5]。

表1 兩組患兒臨床療效、日體質量增長情況、住院時間比較

嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌收縮力，防止胃食管反流，增加胃蠕動，促進胃排空，協調胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并能有效防止膽汁返流，不影響胃液分泌，且不易通過血腦屏障，故無明顯錐體外系毒副反應，故可有效緩解胃腸癥狀[6-7]。紅霉素為大環內酯類抗生素，常規劑量可產生明顯的消化道副作用，臨床使用受限。近年來通過對其消化道毒副作用的研究[8-10]，認識了紅霉素的其他作用特點，如小劑量使用不僅可避免明顯毒副作用且具有促胃動力作用。研究結果顯示，紅霉素能有效刺激胃竇、十二指腸和結腸的運動，其機制可能是通過刺激神經叢中乙酰膽堿釋放，促進神經叢P物質合成，刺激胃腸道胃動素細胞釋放，使血漿中胃動素水平升高。胃動素是啟動消化期綜合肌電和造成消化期綜合肌相的激素，能使胃腸運動加快。紅霉素與胃腸動力有明顯的量效關系，小劑量可誘發消化期綜合肌相，大劑量可導致胃腸平滑肌產生強烈收縮，引起惡心、嘔吐。另外，紅霉素可靜脈使用，從而避免在新生兒胃排空延遲時對口服制劑的影響。本試驗對喂養不耐受的早產兒應用小劑量紅霉素聯合嗎丁啉進行干預，結果顯示，兩者聯合應用治療早產兒喂養不耐受有良好效果。紅霉素經過肝臟代謝，可引起肝臟損傷，本試驗應用小劑量治療，用藥前后檢查肝功能均在正常范圍，未出現腹瀉、嘔吐及異常哭鬧等不良反應，耐受性良好。

綜上所述，小劑量紅霉素聯合嗎丁啉干預治療早產兒喂養不耐受，可促進胃腸動力，提高喂養耐受性，療效顯著，未發現副作用，經濟實惠，可臨床推廣[8-10]。

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[3]李 彬.新生兒喂養不耐受的診治[J].臨床兒科雜志，2005，21(6):418-419.

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[5]邵肖梅.極低出生體重兒全靜脈營養的支持治療[J].小兒急救醫學，2002，9(1):7-8.

[6]洪麗君，程春華，閆煥文.早產兒喂養不耐受分析[J].中國現代醫生，2009，47(2):146，148.

[7]陳 超.早產兒的臨床問題與處理[J].臨床兒科雜志，2005，23(4):253-256.

[8]王 萍，任榕娜.紅霉素促胃腸動力的作用機制及在兒科臨床中的應用[J].海峽藥學，2004，16(1):90-91.

[9]邵偉麗.小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受療效觀察[J].中國現代醫生，2007，45(12):90.

[10]姚 云.小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受的臨床觀察[J].海峽藥學，2009，21(l1):141-142.