護理本科新生職業認同感的量性及質性研究

李亞玲，左紅霞，陳瓊書

護理本科新生職業認同感的量性及質性研究

李亞玲，左紅霞，陳瓊書

［目的］探討護理本科新生職業認同感現狀及影響因素。［方法］采用自設人口學變量問卷、自編封閉式護生職業認同感問卷和開放式問卷對143名護理本科新生進行調查。［結果］總體職業認同評分為（3.21±0.46）分，各維度發展不均衡，職業期望最高，職業認知最低；性別、是否獨生子女、生源地、擇業原因不同程度地影響護理本科新生的職業認同水平。［結論］針對護理本科新生職業認同的特點，因人而異，適時地、個體化地促進其提升職業認同水平。

護理本科；新生；職業認同感；量性研究；質性研究

護生職業認同指自己對護理工作性質、特征等認同的狀態，是護生對自己專業的認知、情感、期望、意志、價值觀及能力的感知和認同。職業認同的形成是多因素作用的結果，既有社會對該職業正向評價的作用，也有個人興趣、愛好、志向追求的作用［1］。職業認同是一種過程，也是一種狀態，護生的職業認同始于接觸專業教育之時，在學習護理理論、接觸臨床護理實踐和臨床帶教老師及病人的過程中逐漸發展，在此過程中，護生職業認同不斷發生變化。因此，探討護理本科新生職業認同感的現狀及影響因素，為培育和提升護理職業認同提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 目標總體：我國護理本科新生。可及總體：湖北醫藥學院護理學院本科新生。研究樣本：2011年6月在自愿前提下抽取湖北醫藥學院護理學院大學一年級新生143人，年齡20.09歲±0.86歲；女129人，男14人；獨生子女23人，非獨生子女120人；生源地：農村108人，城鎮35人；擇業原因：因自己的興趣選擇護理專業有10人，因父母和他人意愿選護理專業為30人，因好就業選護理專業為63人，被迫調劑專業者為40人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 人口學變量問卷 自設人口學資料問卷，包括5個變量：年齡、性別、是否獨生子女、生源地、擇業原因（自己的興趣、父母和他人意愿、好就業、調劑專業）。

1.2.1.2 護生職業認同感問卷 量性研究采用自編封閉式護生職業認同感問卷，經預實驗測得問卷信度系數為0.894，分半系數為0.875，表明該問卷的各條目編制和內部一致性均具較高的信度及效度，可用于護生職業認同的測量。此問卷包括25個條目，其中20個正向條目，5個反向條目。正向條目采用5點計分，1分為完全不符合，2分為不太符合，3分為不確定，4分為基本符合，5分為完全符合，反之為反向計分。該問卷分6個維度：職業情感（6個條目）、能力認同（5個條目）、職業意志（5個條目）、職業期望（3個條目）、職業價值觀（3個條目）、職業認知（3個條目）?？偡旨案骶S度分數越高表明整體職業認同感及該維度的職業認同越強。正式施測問卷內部一致性系數為0.837。

1.2.1.3 開放式問卷 質性研究采用開放式問卷，研究主題包括：學護理原因，對護理職業的整體評價和感受，促進對護理職業認識提高的課程，影響學習護理專業積極性的因素，學校或醫院采取提高護生職業認同感的措施。考慮到量性研究不能深入了解護生對護理專業的認識和情感體驗，在量性研究的同時，設計了質性研究開放式問卷，對數據進行解釋和深入分析。

1.2.2 資料收集方法 預實驗采取立意抽樣，正式施測采用整群抽樣和隨機抽樣相結合方法進行問卷調查。主試者為護理學院老師，于2011年6月學期末2周內對在校本科新生進行測試，測試前主試者向被試者詳細講解測評目的，講明要求，解釋指導語，要求被試者以無記名方式根據自身情況如實做出評定。測試過程中，被試者在遇到不理解項目時可隨時向主試者個別詢問，所有問卷一次完成，測試時間20 min～30 min，問卷當場收回。共發放問卷158份，回收問卷152份，剔除無效問卷9份，實得有效問卷143份，回收率為96.2%，有效率為94.1%。1.2.3 統計學處理 資料收集后統一編號，采用SPSS15.0軟件進行數據錄入和統計學分析。量性研究資料采用描述性統計、t檢驗、方差分析。質性研究資料的分析通過分類、編碼、分析總結、提煉主題四步驟來完成。

2 結果

2.1 護理本科新生職業認同及各維度總體情況 143名本科新生的總體職業認同評分為（3.21±0.46）分，職業期望（3.43± 0.71）分，能力認同（3.39±0.55）分，職業價值觀（3.34±0.69）分，職業情感（3.25±0.77）分，職業意志（3.11±0.63）分，職業認知（2.68±0.63）分。

2.2 護理本科新生職業認同的人口統計學差異（見表1～表4）

表1 不同性別護生職業認同感評分比較（±s）分

表1 不同性別護生職業認同感評分比較（±s）分

性別人數總體職業認同職業情感能力認同職業意志職業期望職業價值觀職業認知男14 3.12±0.65 3.08±0.82 3.31±0.89 2.88±0.67 3.26±1.03 3.41±0.91 2.87±0.66女129 3.22±0.43 3.33±0.75 3.40±0.51 3.17±0.62 3.45±0.67 3.33±0.69 2.58±0.61 t值－0.561－2.172－0.357－2.399－0.669 0.371 2.197 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

表2 是否獨生子女護生職業認同感評分比較（±s）分

表2 是否獨生子女護生職業認同感評分比較（±s）分

獨生子女人數總體職業認同職業情感能力認同職業意志職業期望職業價值觀職業認知是23 3.12±0.44 3.10±0.72 3.30±0.49 3.15±0.64 3.41±0.45 2.94±0.76 2.71±0.63否120 3.23±0.46 3.28±0.77 3.41±0.56 3.10±0.63 3.44±0.75 3.42±0.68 2.67±0.63 t值－1.054－2.215－0.800 0.335－0.286－3.018 0.265 P ＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

表3 不同生源地護生職業認同感評分比較（±s）分

表3 不同生源地護生職業認同感評分比較（±s）分

生源地人數總體職業認同職業情感能力認同職業意志職業期望職業價值觀職業認知農村108 3.22±0.46 3.31±0.78 3.40±0.59 3.10±0.61 3.41±0.75 3.63±0.67 2.56±0.61城鎮35 3.19±0.43 3.08±0.72 3.35±0.43 3.14±0.68 3.50±0.55 3.11±0.66 2.87±0.68 t值0.421 2.068 0.495－0.381－0.693 3.090－2.427 P ＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表4 不同擇業原因護生職業認同感評分比較（±s）分

表4 不同擇業原因護生職業認同感評分比較（±s）分

擇業原因人數總體職業認同職業情感能力認同職業意志職業期望職業價值觀職業認知自己興趣10 3.46±0.37 3.72±0.49 3.60±0.75 3.40±0.55 3.67±1.13 3.50±0.57 2.60±0.66父母和他人意愿30 3.24±0.42 3.40±0.68 3.25±0.53 3.19±0.46 3.41±0.62 3.48±0.82 2.57±0.65好就業63 3.29±0.40 3.37±0.62 3.41±0.57 3.26±0.61 3.47±0.66 3.42±0.61 2.66±0.60調劑專業40 3.01±0.52 2.83±0.92 3.41±0.48 2.73±0.64 3.33±0.72 3.07±0.74 2.82±0.64 F值4.506 7.554 1.135 8.060 0.698 2.922 1.049 P ＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.3 質性研究提煉主題情況 ①學護理原因：好就業、調劑專業、家庭因素、自己興趣、性格合適、照顧幫助別人。②對護理職業的整體評價和感受：工作壓力大、風險高、專業性強、社會地位低、發展前景好。③對護理職業認識提高的課程，如護理學導論、護理倫理學、護士禮儀、大學生職業生涯規劃與發展、大學生社交心理學等。④影響學習護理專業積極性的因素：護理工作性質及發展前景、就業情況、個人興趣、人際關系、教學因素、工資待遇。⑤學校或醫院采取提高護生職業認同感的措施：學校方面多提供見習及護理相關實踐活動；醫院方面加強專業思想教育、改善工作環境、提高薪酬、合理排班等。

3 討論

3.1 護理本科新生職業認同及各維度總體情況

3.1.1 總體職業認同分析 國內護生職業認同實證研究較少，加上使用量表不同，因而無法比較不同抽樣地區護生的職業認同狀況。研究結果顯示：143名本科新生的總體職業認同評分為（3.21±0.46）分，略高于中等臨界值（3分）。護生職業認同水平中等偏上，呈現正向趨勢，普遍比較認同。按照Hinshaw模式分析專業角色適應過程，大學一年級新生對護理專業充滿新鮮和好奇，希望學好專業知識并有所建樹。按照沈之菲［2］的標準將職業認同得分劃分為3組：1.0分～2.0分為不認同，2.1分～4.0分為一般認同，4.1分～5.0分為高度認同。則本研究中1人不認同，4人高度認同，其余護生處于一般認同水平，說明目前護生對于將要從事的護理職業持有疑慮態度。

3.1.2 職業認同各維度分析 職業認同各維度發展不均衡，職業期望得分最高，其中得分1.0分～2.0分2人，2.1分～3.0分23人，3.1分～4.0分81人，4.1分～5.0分37人，說明大多數新生對護理專業前景期望值高。大學一年級新生接觸的多為公共基礎課，對未來充滿憧憬。學校教師有必要讓護生了解理想的護理職業和現實中的護理有一定的差距，以防護生因思想準備不充分降低職業認同，適時地對護生進行挫折教育，增加職業生涯輔導課程，傳授一些應對技巧，避免護生因理想化的職業期望和護理實踐差距過大而產生文化休克，幫助護生形成理性的職業認同。能力認同得分僅次于職業期望，其中1.0分～2.0分1人，2.1分～3.0分28人，3.1分～4.0分93人，4.1分～5.0分21人。說明護生認為護理專業需扎實的理論知識、較強的動手操作能力、溝通能力等綜合素質，且大多數護生對勝任護理工作的綜合能力呈正向趨勢。職業價值觀得分1.0分～2.0分10人，2.1分～3.0分27人，3.1分～4.0分72人，4.1分～5.0分34人。大多數護生對護理專業的工作性質、意義及作用的基本看法和基本評價比較正面，具有較積極的直接影響護理行為的內在思想體系。職業情感得分略高于中等臨界值，得分1.0分～2.0分11人，2.1分～3.0分30人，3.1分～4.0分76人，4.1分～5.0分26人。說明多數護生表現出正向情感傾向，具有相對健康的職業情感。在學習護理專業過程中，對護理職業的情感投入及護理專業給護生個體帶來的情感體驗是積極的，具有一定的學習動力水平。職業意志得分略高于中位數，得分1.0分～2.0分2人，2.1分～3.0分48人，3.1分～4.0分79人，4.1分～5.0分14人。多數護生能克服困難，調節自己的行動，從而實現在護理專業上確立目標的心理過程；部分護生可能把護理專業作為過渡性職業。職業認知得分低于中等臨界值，1.0分～2.0分31人，2.1分～3.0分56人，3.1分～4.0分52人，4.1分～5.0分4人。說明護生對護理專業的總體認識比較負面，對職業的肯定性評價不高，對護理工作本質的理解、護士的社會地位、護理工作環境，及相關學科知識的認知和了解程度還處于匱乏階段。可能與課程設置、社會評價、擇業原因有關。職業認知是一個漸進的過程，大多數護生職業認同的形成與發展始于學校專業教育階段，從新生入校第一天起，專業教育認同作為系統工程應全面展開。不管護生擇業原因是什么，學校首要任務是進行專業思想教育，端正思想，使其正確理性地認識護理專業的工作性質和重大意義。其次，進行情感教育，使護生產生崇高的職業神圣感、使命感，為解除病人之病痛而刻苦鉆研，使其能克服學習、生活、工作中的困難，堅持護理專業，并衷心熱愛護理專業。

3.2 護理本科新生職業認同與人口統計學關系

3.2.1 性別 男生職業情感、職業意志得分明顯低于女生。這與以往學者的研究結果一致［3，4］。參考質性研究可能原因：①社會普遍認為護理工作更適合女性，這使男護生害怕被認為沒有男子氣概，并感到孤獨感和被排斥感。心理學研究表明：社會文化因素對性別認同的影響大，而性別認同很大程度上是后天習得的，可通過教育予以改變。②自我認同。社會對護理理念的偏頗，護理工作的照顧性、服務性讓男護生覺得有損男性的自主性和獨立性，發展前景小，難以實現自我價值。③男女比例嚴重失調。大學生的“理想職業”和“現實職業”與其所選專業類別、性別因素有一定關系。本研究男女比例為1∶10，21世紀以來首都醫科大學男護生占7.7%，海南醫學院占6.0%［5，6］，而英國男護士占10.21%，美國占14.7%，德國占18.0%，荷蘭占23.0%［7－9］，我國男護生比例低于國外。④擇業原因。本研究男護生14人中，9人就讀護理是因好就業，5人被調劑。相對來說，目前國內護理人員嚴重短缺，男護士就業形勢優于同等水平的女護士，導致男性會考慮護理專業。男生職業認知明顯高于女生。說明男生對所學專業的了解要多一些。可能原因：①男性填報志愿時對所學專業有大致的了解。②班干部比例大，本研究中57.1%（8人）男性為班干部，而女生班干部比例為21.7%。對護理職業的認知是一個變化的過程，學校教師對男護生關注度較高，頻繁師生互動使其有更多機會了解護理專業的性質。

3.2.2 獨生子女 獨生子女職業情感、職業價值觀得分均明顯低于非獨生子女。參考質性研究可能原因：①獨生子女教育。獨生子女接受家長更多溺愛和保護型教育，抗壓意識薄弱，對自己能否掌握好教學知識和技能的信心不足、挫敗感加強。②社會支持影響。獨生子女中，34.8%（8人）護生因父母和他人意愿而選護理專業，而非獨生子女僅占18.3%（22人）。說明獨生子女的職業認同受家人及他人意愿的影響更大。

3.2.3 生源地 城鎮護生職業情感、職業價值觀均低于農村護生。參考質性研究可能原因：①家庭環境。農村護生多數吃苦耐勞，獨立性強，而城鎮護生家庭條件相對較好，無需承擔家務和生活重擔，動手能力和生活能力較弱。②學習特點。農村護生珍惜學習機會，強烈的學習欲望促使他們合理安排生活與學習。③經濟因素。部分經濟條件差的農村大學生的最優選擇是社會上公認好就業的專業，畢業后能夠找到好工作，以減輕家庭經濟負擔。城鎮護生職業認知高于農村護生，可能與城鎮大學生的家庭教育、接觸的知識和信息面較廣、思維較活躍有關。

3.2.4 擇業原因 在總體職業認同、職業情感、職業意志方面，因自己的興趣選擇護理專業者職業認同最高，調劑專業者最低。興趣可使人產生巨大的積極性，獲得某種肯定的情緒體驗。內在興趣動機越高的護生，職業認同越高，表現出對自主選擇的護理專業更多了解，具有更積極的情感傾向，在職業社會化的過程中能更多地反思自身能力與職業相符程度，更能克服困難而堅持所選專業。而父母意愿和好就業因為都不是自己意志的體現，易產生內心的排斥和抗拒，所以兩者的認同程度差異不大，表現出對職業認同程度低于自己的興趣選擇護理專業者。而調劑專業者的擇業意愿與護理職業、職業理想不符所致。這與陸莉［10］研究結果一致。在專業學習上不夠積極，呈現消極情感體驗，不能深刻認識自身責任，沒有很強烈的歸屬感、求知需求和自我實現需求，這些嚴重影響其職業認同。職業價值觀方面，調劑專業者職業價值觀最低。職業認同最低的是調劑錄取的護生。調劑錄取的護生往往由于家庭壓力、不想再次參加高考等原因就讀護理專業。很多人專業思想不穩定，甚至有護生因不喜歡護理專業而轉專業或中途退學。建議：對調劑錄取的護生，學?？稍陂_學后采取個別談心的方法，端正其專業思想［11］。

4 本研究存在的不足與展望

本研究取樣于一所省屬院校，樣本范圍有限，而對其他地區或部屬院校沒有涉及。后續研究將考慮擴大抽樣范圍。同時，本研究的質性研究內容的深度在今后的研究中需不斷完善和拓展。

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［3］李志紅，郭淼，李宛珍，等.男性護生實習期間真實體驗質性研究［J］.護士進修雜志，2006，21（10）：875－878.

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［5］王麗霞，崔明武，趙紅.男護生擇業現狀分析［J］.護理研究，2007，21（10B）：2666－2667.

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［8］Scott A.Issues in the process of the male student nurse：Implications for retention in undergraduate nursing courses［J］.Nurse Educ Today，2004，24（2）：91－97.

［9］Trossman S.Caring knows no gender：Break the stereotype and boost the number of men in nursing［J］.Am J Nurs，2003，103（5）：65－68.

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［11］王建萍，方錦花，王媛，等.153名男護生職業認同狀態的調查［J］.全科護理，2011，9（1B）：169－171.

Quantitative and qualitative research on occupation identity of new nursing undergraduates

Li Yaling，Zuo Hongxia，Chen Qiongshu
（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical and Pnarmacal College，Hubei 442000 China）

G642.45

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.23.009

1009－6493（2012）8B－2133－03

李亞玲，副教授，碩士研究生，單位：442000，湖北醫藥學院附屬太和醫院；左紅霞單位：442000，湖北醫藥學院附屬太和醫院；陳瓊書單位：442000，湖北醫藥學院護理學院。

2011－10－13；

2012－07－17）

（本文編輯張建華）