165例5歲以下有反復喘息癥狀兒童過敏原檢測及臨床意義

陳 曉,張 融,徐金梅,李婷婷,蔣麗軍

(江蘇省揚州市第一人民醫院兒科,江蘇揚州,225200)

近年來,隨著的生活質量的提高和居住環境的改善,哮喘及過敏性疾病在兒童中的患病率逐年上升[1],據報道[2-3]兒童哮喘發病時間很大一部分在嬰幼兒期和學齡前期就開始,提示兒童哮喘防治因從嬰幼兒期抓起,哮喘早期診斷和規范治療尤為重要。但5歲以下兒童喘息多數與病毒感染有關,屬早期暫時性喘息,在學齡期后不再發生,僅部分發展為哮喘。2008《中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中按喘息原因和轉歸將5歲以下兒童喘息分為早期一過性喘息、早期起病持續性喘息(<3歲)和遲發性喘息/哮喘[4]。因此將5歲以下喘息兒童中可能發展為持續性哮喘的患兒早期識別出來給予有效早期干預非常必要。指南指出哮喘指數陽性患兒為干預對象,其中食入過敏原及吸入過敏原作為診斷指標受到關注。本文對165例有不同程度喘息癥狀的5歲以下兒童進行血清過敏原特異性免疫蛋白E(IgE)檢測,了解患兒過敏狀況,為推測喘息預后及哮喘早期干預治療提供依據。

1 資料和方法

選擇2009年11月—2011年11月本院兒科門診和住院喘息患兒165例。其中男102例,女63例,分嬰幼兒組(<3歲)A組共78例及3～5歲組B組共87例。臨床診斷分別為:哮喘性支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘。均有咳嗽、喘息、肺部有哮鳴音,X線、CT或結核菌素試驗(PPD)等排除先天性疾病、支氣管氣管異物、結核等。一年內反復喘息3次以上。

采用美國ARLINGTON SCIENTIFIC,INC公司提供的過敏反應體外檢測試劑盒,應用酶聯免疫法,檢測血清總IgE及特異性過敏原。共檢測吸入過敏原及食入過敏原各6種。包括塵螨/粉螨、貓狗毛皮屑、點青霉/交鏈孢霉/黑根霉、蟑螂/蚊子、普通豚草/蒿屬植物、白樺/榆樹/梧桐/桉樹/桑樹、魚 、蝦/蟹 、豬肉/牛肉/羊肉 、牛奶、蛋白/蛋黃、花生/大豆。

2 結 果

165例兒童總IgE陽性率為89.1%,特異性過敏原陽性率為58.8%。見表1。

表1 165例總IgE和特異性過敏原結果[n(%)]

總IgE異常為:A組62例(79.5%),B組85例(97.7%)。吸入過敏原中以塵螨/粉螨、真菌多見,并隨年齡增長有逐漸上升趨勢。食入過敏原蛋白/蛋黃在嬰幼兒組較明顯,其次為魚、蝦/蟹、肉類。且食入過敏原隨年齡增長有下降趨勢。見表2。

3 討 論

有資料[5]表明具有反復喘息癥狀的支氣管炎、肺炎與支氣管哮喘是同一疾病,因為兩者的遺傳史、過敏史、血清 IgE及肺功能均相似。我國2008《兒童哮喘診斷與防治指南》提出專門針對5歲以下這一特殊年齡段兒童哮喘指南,提出具有高危因素或哮喘指數陽性者發展成哮喘可能較大。高危因素中包括主要指標:父母有哮喘史,患兒有過敏性皮炎,吸入變應原致敏依據。次要指標:食入變應原致敏依據,外周血嗜酸細胞≥4%,以感冒無關的喘息。對反復喘息5歲以下的兒童具有一項主要指標或兩項次要指標陽性以后發展為哮喘的可能性越高。

表2 165例5歲以下喘息兒童過敏原種類分部情況 [n(%)]

過敏原廣泛存在于周圍環境中,在哮喘兒童對各種刺激的敏感性約為正常兒童氣道的100～1000倍,當存在氣道高反應時,各種對正常兒無影響的刺激都可引起氣道強烈收縮,引起哮喘發作[6-7]。因此,變應原檢測是診斷哮喘的一項重要指標,也是臨床防治哮喘的重要步驟[8-9]。本研究結果顯示總IgE陽性率達89.1%,提示大多數患兒具有特應性體質。本次調查中有10例患兒血清中IgE在正常范圍內,但特異性過敏原是陽性。此種情況可能是由于特異性IgE結合在細胞受體,是分泌型的IgE而血清中不能測得或是變態反應暫時耗竭了抗體,或有抗IgE抗體存在而導致血清中IgE水平不高。有60例總IgE異常,但特異性過敏原陰性,是因為引起過敏的過敏原種類繁多,而本次檢測的過敏原僅12種。因此要根據當地的各種情況引進當地常見的過敏原組合提高陽性率。本次檢測中吸入過敏原以塵螨/粉螨、真菌多見,食物過敏原嬰幼兒組蛋黃/蛋白最高,其次魚、蝦/蟹、肉類多見,且發現食入過敏原隨年齡增長有下降趨勢,吸入過敏原隨年齡增長有增加趨勢,與以往報道[10-11]一致。因此,針對食物過敏者,可盡量避免食用,而對常見吸入過敏原螨蟲卻幾乎無法避免接觸,部分患兒常合并過敏性鼻炎表現,癥狀嚴重隨年齡增長可考慮脫敏治療。

哮喘指南指出80%以上哮喘在3歲和3歲前起病,嬰幼兒時期哮喘發病模式及肺功能水平決定以后病情發展及預后。持續哮喘的肺功能損害往往開始于學齡前期,氣道炎癥、氣道重塑在哮喘早期已發生,甚至在臨床診斷哮喘之前。因此,5歲以前哮喘高危兒的早期識別尤為重要,對哮喘指數陽性患兒予早期干預有利于疾病控制。過敏原檢測對5歲以下反復喘息兒童十分必要,有利用于早期識別可能發展為哮喘的兒童,為兒童哮喘的早期干預提供依據,另通過檢測尋找病因,盡早避免過敏原有利于疾病控制。

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