胸段食管癌術后淋巴結轉移情況與術后放療療效分析

孫長江,張西志,汪步海,賈青青

(江蘇省蘇北人民醫院腫瘤科,江蘇揚州,225000)

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤,隨著診斷技術水平的不斷提高,食管癌的早期診斷檢出率較過去有了明顯提高[1]。手術是胸段食管癌的首選治療方法,但食管癌根治術后25%～45%的患者可發生區域淋巴結轉移[2],是影響術后預后的重要因素。通過對本科2005年6月～2009年6月收治的胸段食管癌術后發生淋巴結轉移并進行放療的65例患者的臨床資料進行回顧性分析,以觀察胸段食管癌術后淋巴結轉移特點及其術后放療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年6月—2009年6月期間收治的65例胸段食管癌患者,其中男 38例,女 27例;年齡42～69歲,平均(62.5±8.3)歲;胸上段14例,胸中段27例,胸下段24例;發生淋巴結轉移者38例。術前常規進行CT及X線鋇餐造影等檢查,所有患者均經病理活檢證實為食管癌,病理分型均為鱗癌。病灶大小:35例<3 cm,30例≥3 cm。

所有患者均采用經胸腹聯合切口行食管癌根治術。放療方法:患者取仰臥位,采用常規分割放療方法,根據術前各種影像學檢查結果,行模擬定位,采取前后二野同中心放療,照射野寬度約5～7 cm,照射野長慶在病灶外上下各延長3～4 cm,照射野部位包插瘤床及胃左淋巴結引流區、總劑量為Dt 50 Gy/25 f,放療5周[3],對于術前CT檢查提示有淋巴結轉移的,局部放療至Dt 60 Gy/30 f,放療6周。

觀察指標:①觀察本組65例患者治療轉歸及術后1、3年生存率,腫瘤控制包括完全緩解(腫瘤可見病灶經治療后完全消失,不少于4周)和部分絞解(腫瘤可見病灶經治療后縮小50%以上句持續緩解大于4周或4周以上)。②觀察比較病灶大小<3 cm及≥3 cm 2組患者術后1年及3年生存率。③觀察有無淋巴結轉移患者術后1年及3年生存率。④觀察胸段食管癌不同部位淋巴結轉移特點及放療療效。

2 結 果

65例患在者采用食管癌根治術聯合術后放療后,60例(92.31%)腫瘤得到一定程度的控制,回訪 3年期間,1年生存率為76.92%(50/65),3年生存率為58.46%(38/65)。

病灶<3 cm組術后1年生存率91.43%(32/35)及3年生存率71.43%(25/35)均顯著高于病灶≥3 cm組的60.00%(18/30)及43.33%(13/30),P<0.05。

無淋巴結轉移的患者術后1年及3年生存率分別為 91.43%(34/38)及73.68%(28/38)均明顯高于有淋巴結轉移的患者59.26%(16/27)及37.04(10/27),差異有統計學意義(P<0.05)。

胸上段食管癌淋巴結轉移以頸部淋巴結轉移多見,胸中段及胸下段食管癌以腹腔淋巴結及縱隔淋巴結多見,見表1。

胸中段食管癌1年生存率及3年生存率均明顯高于胸上段及胸下段,胸上段及胸下段療效無顯著差異,見表2。

表1 胸段食管癌淋巴結轉移特點

表2 胸上段,中段及下段食管癌放療療效比較[n(%)]

3 討 論

研究[4]發現,即使手術病理證實無淋巴結轉移的食管癌患者,實際上仍有將近17%的存在亞臨床淋巴結轉移,且有研究證實,食管癌術后復發和淋巴結轉移是引起患者在術后3年內死亡的主要原因。目前,胸段食管癌術后淋巴結轉移越來越受到臨床相關人員的重視與關注。食管癌術后淋巴結轉移常好發于鎖骨上區及上縱隔,占85.2%[5]。相加慶等[6]報道顯示,胸段食管癌發生頸部淋巴結轉移約為31%,縱隔淋巴結轉移約為34%,腹腔淋巴結轉移者約為26%,且胸上段,胸中段及胸下段食管癌各有其淋巴結轉移特點,胸上段向頸部及胸腔淋巴結轉移較多,胸下段則主要向下縱隔及腹腔淋巴結轉移,胸下段食管部分患者則向縱隔及腹腔淋巴結轉移,遠處轉移可發生在鎖骨上淋巴結。從本組研究結果可以看出,胸上段食管癌淋巴結轉移以頸部淋巴結轉移多見,胸中段食管癌以腹腔淋巴結及縱隔淋巴結多見,胸下段食管癌以腹腔淋巴結及縱隔淋巴結多見,與文獻報道相符。針對食管癌患者術后易發生淋巴結轉移的特點,有學者主張在術后應配合放療,但關于術后進行預防性放療是否可提高患者術后生存率,國內外報道研究結果[7]尚未達到統一。

肖澤芬等[8]研究顯示術后輔助放療患者5年生存率與單純行食管癌根治術的患者并無顯著差異,但是術后放療可提高Ⅲ期食管癌患者的生存率,并可降低吻合口復發率及放療部位淋巴結轉移率。術后放療可使Ⅱ期胸段食管癌患者局部復發率降低。食管癌根治術后發生淋巴結轉移者再手術較困難[9],因此,放療成為術后輔助治療的一種重要手段。而且近年來的文獻[10]報道表明,術后放療可改善預后,提高患者生存率。因此,對于本組患者采用食管癌根治術后均采用常規放療。術后隨訪3年期間,患者1年生存率為92.31%,3年生存率為58.46%,效果滿意。從本研究結果還可以看出,病灶直徑<3 cm者術后1年及3年生存率均明顯高于直徑≥3cm者。這可能與腫瘤組織的乏氧情況有關。因此,胸段食管癌患者早診斷早治療,對于改善患者預后具有重要作用[11]。

本研究發現,有淋巴結轉移組患者術后1年及3年生存率均明顯低于未發生淋巴結轉移,這從一定程度上又證實了巴結轉移是食管癌患者預后不良的主要因素之一。另外,胸中段食管癌術后放療療效明顯優于胸上段及胸下段患者,作者認為這可能與其淋巴結轉移有關,但目前對于這方面研究報道比較少見,引起這一現象的原因尚未明確。

[1]蘇景偉,祝淑釵,王玉祥,等.145例胸段食管癌術后縱隔淋巴結轉移放射治療的療效評價[J].中國腫瘤臨床,2009,36(11):609.

[2]劉祥.胸段食管癌術后預防性放療的價值及照射范圍的探討[J].實用癌癥雜志,2005,20(4):425.

[3]姚沛旭,許建生,周旭文,等.胸段食管癌術后淋巴結轉移213例CT分析[J].實用醫學影像雜志,2008,9(4):225.

[4]李成林,王雅棣,韓春,等.胸段食管癌術后下頸部淋巴結轉移規律及放療靶區探討[J].中華放射腫瘤學雜志,2012,21(2):126.

[5]章文成,王奇峰,肖澤芬,等.Ⅱ和Ⅲ期胸段食管癌術后預防性三維放療療效分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2012,21(2):136.

[6]相加慶,張亞偉,嵇慶海,等.胸段食管癌100例淋巴結轉移的規律性[J].中國癌癥雜志,2001,11(5):423.

[7]邵凌東,陳俊強,孔祥泉,等.55歲以上淋巴結陽性食管癌術后的預后因素及放療價值[J].安徽醫藥,2011,15(12):1526.

[8]肖澤芬,周宗攻,呂紀馬,等.胸段食管癌淋巴結轉移規律與術后放療范圍的探討[J].中華放射腫瘤學雜志,2008,17(6):427.

[9]濮娟,王成師,厲天林.胸段食管癌首程治療后出現鎖骨上淋巴結轉移78例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(11):93.

[10]吳丹,徐松濤.淋巴結轉移范圍與食管癌術后預后分析[J].中國現代醫生,2011,49(9):41.

[11]李幼梅,祝淑釵,劉志坤,等.胸段食管癌的淋巴結轉移規律及其對確定術后放射治療靶區范圍的價值[J].中華腫瘤雜志,2010,32(5):391.