不同麻醉方式應用于剖宮產術的效果觀察

李文江

(江蘇省泰興市人民醫院麻醉科,江蘇泰興,225400)

剖宮產手術是臨床較常見的手術之一,因產婦特殊的生理變化和母嬰安全,故麻醉的方式和要求都極為重要,臨床應遵循準確無誤、鎮痛肌松效果好、手術能順利進行的原則為產婦實施手術,以保證母嬰的安全[1]。單純硬膜外麻醉(EA)和腰麻一硬膜外聯合麻醉(CSEA)都是剖宮產常用的麻醉方法,本文通過比較CSEA與EA在剖宮產中的實施效果,探討適合的麻醉方法,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月～2010年12月來本院擬行剖宮產手術的足月單胎產婦100例,ASAⅠ、Ⅱ級,年齡 21～38歲,體質量 48～82 kg,妊娠期35～40.5周;100例孕婦中胎兒宮內窒息30例,臀位28例,持續枕橫位18例,羊水過少10例,臍帶繞頸8例,另外6例為其他原因孕婦及家屬堅決要求行剖宮產術。臨床檢查均無心臟病、肝腎疾病、糖尿病及其他嚴重的妊娠并發癥。隨機分為CSEA與EA兩組,每組50例,兩組產婦年齡、體重、身高、孕周無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:術前30 min均肌肉注射阿托品和魯米鈉,入室后時常規監測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等指征,備齊應急物品及藥品,開放靜脈通路,常規面罩吸氧 4 L/min。CSEA組取L2-3間隙進行硬膜外穿刺,穿刺成功后經該硬膜外導針置入25 G腰穿針,見腦脊液流出時注入丁呱卡因和葡萄糖混合液,同時經硬膜外腔向頭端置管3～5 cm,仰臥位后調節麻醉平面達T8;EA組選取L2-3或者L1-2間隙進行穿刺,硬膜外置管后先注入少量利多卡因(3～5 mL),觀察3～5 min后如無異常,追加2%利多卡因8～10 mL,盡可能使麻醉平面上限達T8水平。兩組產婦仰臥位后右臀墊高10～20 cm,以防止仰臥位低血壓綜合征的發生。

1.2.2 監測與觀察項目:①連續監測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和心電圖;②記錄麻醉起效時間、手術時間、胎兒娩出時間(指注入局麻藥至胎兒娩出);③新生兒Apgar評分;④不良反應:低血壓,術中惡心、嘔吐,寒戰、胸悶、呼吸困難及頭痛等。

2 結 果

兩組麻醉顯效時間、手術時間及麻醉至胎兒娩出時間相比有非常顯著差異(P<0.05,P<0.01),下肢運動阻滯效果(Bromage評分)CSEA組明顯高于EA組(P<0.01),新生兒Apgar評分CSEA組較EA組略有偏低,但無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組顯效時間、胎兒娩出時間、阻滯效果、新生兒Apgar評分比較(,n=100)

表1 兩組顯效時間、胎兒娩出時間、阻滯效果、新生兒Apgar評分比較(,n=100)

與 CSEA 組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01

組別 麻醉起效時間(min)手術時間(min)胎兒娩出時間(min)Bromage評分(分)新生兒Apgar評分(5 min)CSEA 組 2.9±2.7 44.2±11.4 10.3±2.4 2.85±0.65 9.22±0.21 EA組 16.5±5.1＊ 59.2±10.9＊＊ 24.5±5.8＊ 2.01±0.49＊＊ 9.23±0.24

兩組產婦麻醉后平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)及不良反應發生情況比較無明顯差別。見表2。

表2 兩組平均動脈壓、脈搏血氧飽和度及不良反應發生情況(n=100)

3 討 論

剖宮產麻醉不僅涉及產婦本身,同時涉及胎兒,故應盡量避免麻醉對母嬰產生不良反應。麻醉既要保證產婦安全與無痛,肌松良好,為手術提供最佳條件,又要積極維護產婦生命體征的平穩,并將藥物及官內缺血、缺氧對胎兒的影響最大限度地減少[2]。

CSEA和EA用于剖宮產均能滿足手術要求。EA具有并發癥少,可以控制藥物的使用劑量,術后鎮痛方便等優點,但EA由于其阻滯平面出現較慢,使麻醉誘導時間較長,麻醉效果不夠滿意,表現為術中肌松較差,常出現手術牽拉痛及宮縮痛,麻醉誘導至手術時間及胎兒娩出時間長,阻滯不全發生率較高,相對局麻藥用量大,對有胎兒宮內窘迫者,常為了快速娩出胎兒,而在阻滯還未完善時即開始手術,給產婦帶來一定痛苦,也給手術帶來一定困難[3]。

CSEA結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點,既有腰麻起效快、鎮痛及肌松完善,又有連續硬膜外阻滯麻醉不受時間限制的優點,術后根據需要還可行PCEA鎮痛,其麻醉效果確切。本研究中顯示CSEA組麻醉顯效時間、手術時間、Bromage評分及麻醉至胎兒娩出時間均優于EA組。CSEA在短時間內即可達到完善的麻醉效果,能迅速解杉醇、多西他賽、長春瑞濱等單藥治療老年晚期NSCLC患者是安全有效,其療效優于最佳支持治療。

目前,多西他賽由歐盟和美國食品藥物管理局批準,可應用于 NSCLC的一線及二線治療。該藥為半合成的紫杉醇類抗腫瘤藥物,其主要作用機制為:增強微管聚合的同時抑制其解聚,從而形成穩定的非功能性微管束,抑制腫瘤細胞的分裂與增殖,將細胞阻斷于M期。研究表明,多西他賽在細胞內的濃度比紫杉醇高3倍,其結合微管蛋白的能力高出紫杉醇2倍;并且在體外滯留時間長于紫杉醇,其體外細胞毒作用高于紫杉醇,誘導細胞凋亡的能力為紫杉醇的 100倍[7]。另外,體外實驗研究表明[8],應用紫杉醇無效的患者應用多西他賽仍可顯示一定療效。

本研究應用單藥多西他賽三周方案治療老年晚期NSCLC患者,獲得了30.0%的有效率、76.7%的臨床受益率、5.8個月的中位 TTP、11.2個月的中位OS、40.0%的1年生存率。其近期及遠期療效均優于最佳支持治療,并且生活質量得到明顯改善,毒性反應亦較小,安全性高,患者耐受性好,值得進一步臨床推廣應用,并可與其他更多的方案進行對照分析,以探討出更優的治療方案。

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