病區分類研究中基于Delphi法建立護理操作共性項目與權重的研究1）

曾 翠，賀愛蘭，彭伶麗，李映蘭，楊土保，龍艷芳，張 瑩，梅 媛

病區分類研究中基于Delphi法建立護理操作共性項目與權重的研究1）

曾 翠，賀愛蘭，彭伶麗，李映蘭，楊土保，龍艷芳，張 瑩，梅 媛

［目的］應用Delphi法建立醫院病區分類的評價指標之一——護理操作共性項目與權重。［方法］提取我院醫院信息管理系統（HIS）中所有可計費的護理操作項目106項，由20名專家通過4輪問卷調查進行增刪，確立護理操作共性項目內容及各項目權重。［結果］共確定45項共性操作項目及其權重，其中專家的積極性系數平均為97.4%，權威系數平均為0.83，協調系數平均為0.63。［結論］咨詢專家代表性強，積極性高，權威程度與協調性好；應用Delphi法建立45項護理操作共性項目與權重，從而計算各病區的共性護理操作項目工作量當量，作為進行病區分類評價的重要指標之一。

病區分類；Delphi法；護理操作；權重

隨著衛生部“優質護理示范工程”活動的深入開展［1］，如何將病區分類以指導護理人力資源的合理利用，實行有效的分層級管理，進行績效考核，成了管理者思考及關注的問題。在極少量的病區分類文獻中，病區分類按照工作量及危重病人數將病區分成了3類［2］。而目前國內對護理工作量測量常用的方法即工時測量法和計數法。計數法顧名思義就是記錄護理操作的數量（人次）；工時法則為記錄各項護理操作所用的時數，但工時法耗時耗力，還需考慮不同病因、不同班次、不同病種及不同工作強度、技術含量、風險等因素來確定所需測量的護理項目，在臨床實施中存在一定的困難［3］。因此，很有必要探索一種新的方法測評護理工作量。本研究引入了權重的概念，即根據每項護理工作所需時間、復雜程度、重要性等情況，將每項具體的護理工作項目賦予權重［4］；通過應用Delphi法建立護理操作共性項目45項以及各項目權重，從而計算各病區的共性護理操作項目工作量當量作為病區分類的評價指標之一，為醫院制定病區分類方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 數據源 中南大學湘雅醫院網絡中心2010年6月—12月的醫院信息管理系統（HIS）數據庫。

1.2 研究方法

1.2.1 確定專家成員 選擇中南大學湘雅醫院護理部成員5人、護士長14人、臨床第一線主管護師1人組成專家組。參與本研究的20位專家都是女性，年齡28歲～54歲（34.4歲±5.7歲），工作年限1 1年～3 5年（1 5.0年±7.0年）；專科2人（10.0%），本科12人（60.0%），碩士4人（20.0%），博士2人（10.0%）；正高職稱5人（25.0%），副高職稱7人（35.0%），中級職稱8人（40.0%）。

1.2.2 方案實施 ①從中南大學湘雅醫院網絡中心HIS數據庫中調出所有可計費的護理項目數據，共106項，由研究小組向護理專家組介紹調查目的和意義，共進行2輪專家咨詢，每輪咨詢時間間隔一星期。由于106項護理項目中有部分項目內容重復，如“留置引流”與“引流管引流”均為同一操作，但在不同病區計價時卻不統一，并且有一些項目不屬于護理工作或屬于專科護理項目的范疇，因此前2輪專家們需根據各項目是否屬于各科室護理工作的共性操作項目進行評定，即對106項護理項目打分，從1分～5分共5個等級，分數越高表示專家保留此項目的意愿越強。咨詢表上同時附修改意見欄，供專家可提出項目合并建議。②研究小組根據專家對106項護理項目評分進行歸類整理，確立護理操作共性項目45項。③根據整理出的45項護理共性操作項目，將護理共性項目的權重值評分表發給護理專家，請專家根據個人經驗給每項護理操作項目權重。權重標準即視指定的一項護理操作“靜脈輸液（操作規范參照《湖南省常用護理技術操作程序與考核評分標準》）”的權重為1，其余各項均與之操作時間、操作難度（復雜程度、技術要素）相比較進行評分。權重值評分表由研究小組回收后進行統計學分析。

2 結果

2.1 問卷回收情況 本研究共進行4輪咨詢，分別發出咨詢問卷20份、20份、19份、18份，回收有效問卷20份、19份、18份、18份，有效回收率分別為100.0%、95.0%、94.7%、100.0%。專家的權威系數平均為0.83，判斷系數平均為0.87，熟悉系數平均為0.78，協調系數（W）平均為0.63［4輪咨詢的W分別為0.476 3、0.501 0、0.743 9、0.784 0（P均＜0.05）］。

2.2 咨詢結果 護理操作共性項目篩選條件以同時滿足重要性賦值均數＞3.00、變異系數＜0.20兩項指標為標準確立護理操作共性項目與權重。106項可計費的護理項目通過2輪咨詢，由20名專家增刪及歸類整理為45項。45項護理共性項目單項操作的權重值采用咨詢問卷的平均權重值，其中，有27項操作的權重值高于靜脈輸液的權重值，17項操作的權重值低于靜脈輸液的權重值。利用Delphi法確立的45項護理共性項目及權重值見表1。

表1 Delphi法確立的45項護理共性項目及權重值

3 討論

在極少量的病區分類文獻中，病區分為3類，其中，Ⅰ類病區：病人病情危重，自理能力差；Ⅱ類病區：病情較重，大手術病人較多；Ⅲ類病區：病人數量相對較少，病情穩定［2］。可見這種分類方法太粗略，缺乏具體的評價指標，難以在臨床進行推廣應用。本研究應用Delphi法建立醫院病區分類的評價指標之一，確定護理操作共性項目與權重，從而計算各病區的共性護理操作項目工作量當量。

3.1 應用Delphi法建立護理操作共性項目與權重的有效性Delphi法是20世紀60年代初美國蘭德公司為避免集體討論存在的屈從權威或盲目服從多數的缺陷而提出的一種定性預測方法［5］。為消除成員間相互影響，需要運用匿名方式對調查結果反復征詢、歸納、修改、最后匯總得出的預測結果能比較反映群體意志。由于Delphi法所選專家范圍的多學科、多領域的特性，作為一種主觀、定性的方法，不僅可以用于預測，近年來更被學者們廣泛應用于各種評價指標體系的建立和具體指標的確定過程［5］。因此，本研究應用Delphi法建立醫院病區分類評價指標是可取的。

專家的積極性反映專家對該研究問題的關心程度，一般用每輪問卷的回收率表示。有文獻認為，50%的回收率是可以用于分析和報告的基本比例，60%的回收率為較好，70%為非常好比例［6］。本次4輪咨詢回收率都超過了94%，可見本研究參與專家的積極程度較高，具有一定的代表性。

專家權威程度為判斷依據系數與熟悉程度系數的算術平均值，如果判斷依據按中等、熟悉程度按較熟悉作為最低要求，則權威度一般在0.65以上，越接近滿分值0.95越好［6］。本研究4輪咨詢專家權威程度的平均值為0.83，說明專家權威程度較高。W反映專家彼此之間對每項指標給出的評價意見是否存在較大分歧，并可了解專家們對全部指標的協調程度。W在0～1之間，W越大，意味著專家協調程度越高。4輪咨詢的W分別為0.476 3、0.501 0、0.743 9、0.784 0，平均值達到0.63，說明本研究咨詢的專家意見協調性較好。

3.2 Delphi法建立護理操作共性項目及權重的意義

3.2.1 護理操作共性項目建立的意義 護理操作共性項目反映的是各病區的基礎護理工作量，本研究應用Delphi法將106項護理項目整理歸納為45項作為共性護理操作項目，并首次提出將其與護理操作專科工作量當量及病區難度系數一起構成病區分類的評價指標，從而建立病區分類評價體系［7］。可見建立共性項目是病區分類研究的基礎。另外借助HIS調取數據使得對護理工作量統計更為動態、簡便、快速。

3.2.2 護理操作共性項目權重建立的意義

3.2.2.1 護理操作共性項目權重建立對病區分類研究的意義

本研究引用權重來計算護理工作量。權重是一個相對的概念，是針對某一指標而言，某一指標的權重是指該指標在整體評價中的相對重要程度［8］。權重表示在評價過程中，是被評價對象的不同側面的重要程度的定量分配，對各評價因子在總體評價中的作用進行區別對待。

本研究中45項護理操作共性項目的權重系數的大小是綜合衡量各操作項目的難度與所需的操作時間的度量值。權重值最高的為特級護理，權重值為6.83，與許燕等［4］的研究及臨床經驗判斷吻合，說明特級護理確屬各項護理共性項目中難度最大及耗費時間最長的項目，因為它涵蓋的內容包括病情觀察、護理操作實施、并發癥預防及護理記錄等方面；最低的為連續靜脈輸液，權重值為0.53，與許燕等［4］的研究不符，可能與不同醫院HIS收費項目的設置不同而導致入選指標不同有關，但與研究小組成員經驗判斷結果相符，因為連續靜脈輸液是較為簡單的護理操作項目。本研究應用Delphi法建立45項護理操作共性項目與權重，從而計算各病區的共性護理操作項目工作量當量，成為病區分類評價的重要指標。

3.2.2.2 護理操作共性項目權重建立對護理績效考核的意義

護理工作量統計是醫院護理管理工作中的一項重點工作。根據衛生部《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》要求：“根據護士工作量、護理質量、病人滿意度等因素對護士進行綜合考評，將考評結果與護士薪酬分配、晉升、評優等相結合，護士的薪酬分配向臨床一線護士的工作量大、風險較高、技術性強的崗位傾斜，體現多勞多得、優勞優酬的原則。因此，科學、準確地統計護理工作量就顯得尤為重要。本研究通過Delphi法建立護理操作共性項目與權重來確定共性護理操作項目工作量當量，從而作為工作量的一部分，它避免了計數法中由于護理操作負荷強度不同而造成的不公平性與不合理性以及計時法所耗費的人力物力，為病區分類研究中計算護理工作量提供了簡便、客觀的評價方法，值得推廣借鑒。

3.3 本研究的局限性 本研究所調取的數據為HIS可以計費的項目，僅代表一部分護理工作量，而其他非計費項目無法調取，如出入量的測量、健康宣教等。有些需要護士配合的處置，如腰椎穿刺（主要有醫生完成）等，含有護理工作量的一部分（操作前的準備，操作后的觀察等），但在HIS不屬于護理工作項目。間接護理工作量也是護理工作量的一部分，如病室藥品管理、醫療物品的清潔、消毒、醫囑的處理、接待來訪等，在HIS系統中無法統計，因此，上述內容都未列在本研究之內。

4 小結

應用Delphi法篩選共性護理項目及其權重是病區分類研究計算護理工作量有益嘗試和探索，本研究雖然嚴格遵循Delphi法的原則，且結果符合統計學的要求，指標量化有利于比較，也有利于動態評價（只要借助HIS據）等，但也存在一定的局限性，還需要在實測研究的基礎上，在實踐中進一步驗證。

（在此研究過程中得到了下述單位、部門和專家的大力支持，在此深表謝意。單位與部門有：中南大學公共衛生學院，中南大學湘雅醫院網絡中心、病案管理中心、醫務部與護理部。專家有：高紅梅、賀蓮香、馮梅、岳麗青、易宜芳、王耀輝、曾小艷、范麗莉、徐德寶、唐春炫、李黎、袁素娥、黃葦平、劉靜、周霞、莫瑩屏、粟艷、韓輝武。）

［1］衛生部醫政司，衛醫政發〔2011〕23號.2011年推廣優質護理服務工作方案［S］.2011-03-23.

［2］田麗.我院無陪護管理模式［J］.中國護理管理，2010，10（8）：16-18.

［3］成翼娟，谷波，張毅.綜合醫院直接、間接護理時間測量分析［J］.中國護理管理雜志，2003，19（3）：1-3.

［4］許燕，李包羅.基于HIS系統的護理工作量管理初探［J］.中國護理管理，2005，5（1）：33-40.

［5］陳鋼，武曦藹，楊麗萍，等.基于專家問卷調查及德爾菲法的糖尿病腎病中醫證候研究［J］.中華中醫藥雜志，2011，10：59-62.

［6］Yang Yu-rong.Evaluation on the development of agricultural circular economy in Hunan Province［J］.Asian Agricultural Research，2011，4：41-43.

［7］彭伶麗，賀愛蘭，李映蘭，等.綜合性醫院實行病區分類的標準與測量工具［J］.護理研究，2011，25（10A）：2544-2546.

［8］孫燕，王筱慧，陸小英，等.運用Delphi法篩選三級綜合性醫院臨床護士績效評價指標的初步研究［J］.中國護理管理，2010，10（8）：18-20.

Study on establishing nursing operating common project and weights based on Delphi method in ward classification study

Zeng Cui，He Ailan，Peng Lingli，etal（Nursing College of Zhongnan University，Hunan 410008 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.030

1009-6493（2012）12A-3232-03

1）為國家重點學科建設項目——護理專科建設子課題。

曾翠，碩士研究生，單位：410008，中南大學護理學院；賀愛蘭（通訊作者）、彭伶麗、李映蘭、龍艷芳單位：410008，中南大學湘雅醫院；楊土保單位：410008，中南大學公共衛生學院；張瑩、梅媛單位：410008，中南大學護理學院。

2012-06-13）

（本文編輯 孫玉梅）