前列解毒膠囊輔助行為訓練治療前列腺炎并發早泄臨床觀察

張冰 田碩 溫園超

早泄患者中46．12%有慢性前列腺炎，慢性前列腺炎患者中47．12%存在不同程度的早泄［1］。關注早泄患者前列腺炎癥狀及時予以治療非常重要，早泄的治療以藥物、手術、行為訓練等為主。我們采用前列解毒膠囊輔助行為訓練治療前列腺炎并發早泄患者取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年2月至2009年4月男科門診前列腺炎合并早泄患者84例，年齡27～43歲，平均年齡(35．3±8．4)歲;患病時間(3．4±1．6)年。隨機分為3組:鹽酸氟西汀組28例，均為男性，年齡 28～ 42 歲，平均年齡(34．2±5．9)歲;單純行為訓練組28例，年齡27～40歲，平均年齡(36．3±7．9)歲;前列解毒膠囊輔助行為訓練組28例，年齡27～43歲，平均年齡(35．7±7．8)歲，3組年齡差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 入選標準 前列腺炎診斷:根據美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(NIH_CPSI)中癥狀評分≥10分，卵磷脂小體減少或消失。早泄診斷:有固定性伴侶者;病史3個月以上;射精潛伏期＜2 min。

1．3 排除標準 有泌尿、生殖系統解剖畸形者;合并有泌尿、生殖系感染者;神經源性病變者;合并泌尿系結石者;前列腺癌，尿道狹窄;糖尿病、高血壓、心臟病、肝硬化等嚴重疾病者;有精神病史者;酒精、藥物等濫用及吸毒者。

1．4 治療方法 治療開始前測量射精潛伏時間(IVELT)和中國早泄指數評估表(CIPE)評分，鹽酸氟西汀組藥物治療，給予左氧氟沙星片0．2 g，2次/d，口服，共10 d;鹽酸氟西汀20 mg，性交前2～4 h，口服，共6周。單純行為訓練組給予左氧氟沙星片0．2 g，2次/d，口服，10 d后進行行為訓練，先對患者及配偶或性同伴進行行為訓練的指導，然后在家中進行6周。前列解毒膠囊輔助行為訓練組先給患者前列解毒膠囊4粒(每粒0．4 g)，2次/d，然后對患者及配偶或性同伴進行行為訓練的指導，并示范自動早泄脫敏訓練儀的使用，共6周，同時要求患者盡量有配偶或性同伴陪同在醫院進行訓練。

1．5 統計學分析 應用PESM 3．1統計軟件，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前3組IVELT和CIPE評分差異無統計學意義(P＞0．05)，治療后3組 IVELT 均明顯延長(P ＜0．05或 ＜0．01);伴侶滿意度評分機械輔助行為訓練組較單純行為訓練差異有統計學意義(P ＜0．05或 ＜0．01)，但治療后評分明顯提高(P ＜ 0．05或 ＜0．01)。見表1 。

表1 3組不同治療方式結果比較n=28，±s

表1 3組不同治療方式結果比較n=28，±s

注:與治療前比較，*P ＜0．05，#P ＜0．01;與鹽酸氟西汀組比較，△P ＜0．01;與單純行為訓練組比較，☆P ＜0．01

治療前 治療后鹽酸氟西汀組 87 ±23 242 ±29# 1．8 ±0．5 3．9 ±1．0# 8．3 ±2．6 27．3 ±8．1#組別 IVELT(s)伴侶滿意度評分CIPE 評分治療前 治療后 治療前 治療后單純行為訓練組 86±21 98±25＊△ 1．5±0．8 2．2±0．5＊△ 7．1±1．9 16．4±2．7△＊前列解毒膠囊輔助行為訓練組 85±28 220±19△#☆ 1．9±0．4☆ 4．1±1．2#☆ 7．9±2．1 18．9±9．5△＊F值0．071 271．252 3．467 34．037 2．122 16．786 P值 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01

3 討論

前列腺炎與早泄的關系Screponi等［2］發現46例18～68歲早泄患者中有慢性前列腺炎的占56．15%;證實為細菌性前列腺炎的為47．18%;有慢性前列腺炎的一種或幾種癥狀的占28．12%。認為慢性前列腺感染影響射精機制，導致射精提前。前列腺炎與早泄有密切關系，早泄患者應該關注其是否有前列腺炎。本組研究中選擇前列腺炎伴發早泄的患者，比較其治療方法對患者的影響。

前列解毒膠囊主要由:水蛭、大黃、益母草、蒲公英、紅花、地龍、黃芪、當歸、白芍藥、雞內金、柴胡11味中藥組成;水蛭、大黃、益母草、紅花有活血化瘀清熱解毒作用;蒲公英、地龍利濕通淋，清熱通絡利尿作用;當歸、白芍藥、柴胡養血，活血，止痛作用。幾種組方對抑制大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的作用明顯，改善前列腺炎臨床癥狀作用較為突出。

行為治療是最早用于早泄治療的方法，主要包括性感集中訓練、陰莖擠捏療法及停-動技術。性感集中訓練是由Master等［3］創立的一種性行為治療方法，其目的是將性愛的目標轉移到對性快感和性愉悅的享受上［3］，通過擁抱、撫摸、按摩等觸覺刺激的手段，來體驗和享受性的快感，克服對性的恐懼，建立和恢復性的自然反應。行為心理治療曾被認為是治療早泄的“金標準”，但由于其治療時間長、需要性伴侶配合等原因，長期以來也不為大多數患者所接受［4］。

本組研究中安排患者在特殊治療室(安靜、光線柔和、溫暖、有躺臥床具，視聽覺刺激系統等)，使用自動早泄脫敏訓練儀，對患者及伴侶介紹設備的使用方法，以及治療階段的不同要求(主要是刺激的強度和時間)，模擬陰莖前后的抽動作用來刺激陰莖，待患者有射精緊迫感時，減弱或停止刺激，待射精緊迫感消失后，再把強度增大，反復操作，以延長射精潛伏期，直至射精。本組研究中，3組治療方法治療前后比較差異有統計學意義(P＜0．01)。單純行為訓練組患者治療前后IVELT、伴侶滿意度評分，CIPE評分均低于其它2組改善的程度，單純行為訓練一方面是由于患者及伴侶不能堅持;另一方面推測可能由于患者不愿意讓伴侶參與治療的全過程，只是希望伴侶能夠鼓勵和支持這樣的治療行為。行為療法有兩種方法一種是停止-擠壓法;另一種是停止-暫停法。后一種是在即將射精時暫停刺激來代替擠壓陰莖頭，由Kplan于1983年提出，其有效率報道不一。本組中的機械輔助法類似與停止-暫停法。前列解毒膠囊輔助行為訓練組優于鹽酸氟西汀組(P＜0．01)。另外，治療過程中患者即將射精時應囑患者及伴侶用語言或其它方式分散注意力，以期延遲射精時間增強治療效果。推測:在有伴侶陪伴時在伴侶間溝通、治療的持續性、對治療的信心［5］、及其他心里方面的影響會優于無伴侶陪伴組。因此，IVELT和性伴侶滿意度會高于無伴侶陪伴組。但在性興趣、性生活頻度［6］、伴侶性高潮、性生活焦慮［7］等方面會有負向的改變。

前列解毒膠囊對前列腺炎的治療效果較好，同時是否有對早泄的其他方面作用，比如α受體阻滯作用等尚有待進一步研究。前列解毒膠囊輔助行為訓練，無不良反應，易為患者接受，本組研究時限尚短有待進一步研究。

1 邢俊平，范晉海．早泄患者慢性前列腺炎的發生率調查．中華男科學，2003，9:451-453．

2 Screponi E，Carosa E，Di Stasi SM，et al．Prevalence of chronic prostatitis in men with premature ejaculation．Urology，2010，58:198-202．

3 Master WH，Johnson VE．Human sexual inadequacy．Boston:Little Brown Co，1970．88．

4 American PsychiatricAssociation．Diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-IV 4th．Ed．Washington D．C，1994．509-511．

5 陳國宏，宋豎旗，張亞強．行為-心理療法治療早泄的臨床試驗研究．中華男科學，2009，15:929-931．

6 Tang WS，Khoo EM．Prevalence and correlates of premature ejaculation in a primary care setting:a preliminary cross-sectional study．J Sex Med，2011，8:2071-2078．

7 李芃，朱貴升，許蓬，等．心理行為干預在早泄治療中的作用．中華男科學雜志，2006，12:717-719．