前列解毒膠囊輔助行為訓(xùn)練治療前列腺炎并發(fā)早泄臨床觀察

張冰 田碩 溫園超

早泄患者中46．12%有慢性前列腺炎，慢性前列腺炎患者中47．12%存在不同程度的早泄［1］。關(guān)注早泄患者前列腺炎癥狀及時(shí)予以治療非常重要，早泄的治療以藥物、手術(shù)、行為訓(xùn)練等為主。我們采用前列解毒膠囊輔助行為訓(xùn)練治療前列腺炎并發(fā)早泄患者取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年2月至2009年4月男科門(mén)診前列腺炎合并早泄患者84例，年齡27～43歲，平均年齡(35．3±8．4)歲;患病時(shí)間(3．4±1．6)年。隨機(jī)分為3組:鹽酸氟西汀組28例，均為男性，年齡 28～ 42 歲，平均年齡(34．2±5．9)歲;單純行為訓(xùn)練組28例，年齡27～40歲，平均年齡(36．3±7．9)歲;前列解毒膠囊輔助行為訓(xùn)練組28例，年齡27～43歲，平均年齡(35．7±7．8)歲，3組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) 前列腺炎診斷:根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH_CPSI)中癥狀評(píng)分≥10分，卵磷脂小體減少或消失。早泄診斷:有固定性伴侶者;病史3個(gè)月以上;射精潛伏期＜2 min。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有泌尿、生殖系統(tǒng)解剖畸形者;合并有泌尿、生殖系感染者;神經(jīng)源性病變者;合并泌尿系結(jié)石者;前列腺癌，尿道狹窄;糖尿病、高血壓、心臟病、肝硬化等嚴(yán)重疾病者;有精神病史者;酒精、藥物等濫用及吸毒者。

1．4 治療方法 治療開(kāi)始前測(cè)量射精潛伏時(shí)間(IVELT)和中國(guó)早泄指數(shù)評(píng)估表(CIPE)評(píng)分，鹽酸氟西汀組藥物治療，給予左氧氟沙星片0．2 g，2次/d，口服，共10 d;鹽酸氟西汀20 mg，性交前2～4 h，口服，共6周。單純行為訓(xùn)練組給予左氧氟沙星片0．2 g，2次/d，口服，10 d后進(jìn)行行為訓(xùn)練，先對(duì)患者及配偶或性同伴進(jìn)行行為訓(xùn)練的指導(dǎo)，然后在家中進(jìn)行6周。前列解毒膠囊輔助行為訓(xùn)練組先給患者前列解毒膠囊4粒(每粒0．4 g)，2次/d，然后對(duì)患者及配偶或性同伴進(jìn)行行為訓(xùn)練的指導(dǎo)，并示范自動(dòng)早泄脫敏訓(xùn)練儀的使用，共6周，同時(shí)要求患者盡量有配偶或性同伴陪同在醫(yī)院進(jìn)行訓(xùn)練。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用PESM 3．1統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前3組IVELT和CIPE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，治療后3組 IVELT 均明顯延長(zhǎng)(P ＜0．05或 ＜0．01);伴侶滿意度評(píng)分機(jī)械輔助行為訓(xùn)練組較單純行為訓(xùn)練差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05或 ＜0．01)，但治療后評(píng)分明顯提高(P ＜ 0．05或 ＜0．01)。見(jiàn)表1 。

表1 3組不同治療方式結(jié)果比較n=28，±s

表1 3組不同治療方式結(jié)果比較n=28，±s

注:與治療前比較，*P ＜0．05，#P ＜0．01;與鹽酸氟西汀組比較，△P ＜0．01;與單純行為訓(xùn)練組比較，☆P ＜0．01

治療前 治療后鹽酸氟西汀組 87 ±23 242 ±29# 1．8 ±0．5 3．9 ±1．0# 8．3 ±2．6 27．3 ±8．1#組別 IVELT(s)伴侶滿意度評(píng)分CIPE 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后單純行為訓(xùn)練組 86±21 98±25＊△ 1．5±0．8 2．2±0．5＊△ 7．1±1．9 16．4±2．7△＊前列解毒膠囊輔助行為訓(xùn)練組 85±28 220±19△#☆ 1．9±0．4☆ 4．1±1．2#☆ 7．9±2．1 18．9±9．5△＊F值0．071 271．252 3．467 34．037 2．122 16．786 P值 ＞0．05 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01

3 討論

前列腺炎與早泄的關(guān)系Screponi等［2］發(fā)現(xiàn)46例18～68歲早泄患者中有慢性前列腺炎的占56．15%;證實(shí)為細(xì)菌性前列腺炎的為47．18%;有慢性前列腺炎的一種或幾種癥狀的占28．12%。認(rèn)為慢性前列腺感染影響射精機(jī)制，導(dǎo)致射精提前。前列腺炎與早泄有密切關(guān)系，早泄患者應(yīng)該關(guān)注其是否有前列腺炎。本組研究中選擇前列腺炎伴發(fā)早泄的患者，比較其治療方法對(duì)患者的影響。

前列解毒膠囊主要由:水蛭、大黃、益母草、蒲公英、紅花、地龍、黃芪、當(dāng)歸、白芍藥、雞內(nèi)金、柴胡11味中藥組成;水蛭、大黃、益母草、紅花有活血化瘀清熱解毒作用;蒲公英、地龍利濕通淋，清熱通絡(luò)利尿作用;當(dāng)歸、白芍藥、柴胡養(yǎng)血，活血，止痛作用。幾種組方對(duì)抑制大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的作用明顯，改善前列腺炎臨床癥狀作用較為突出。

行為治療是最早用于早泄治療的方法，主要包括性感集中訓(xùn)練、陰莖擠捏療法及停-動(dòng)技術(shù)。性感集中訓(xùn)練是由Master等［3］創(chuàng)立的一種性行為治療方法，其目的是將性愛(ài)的目標(biāo)轉(zhuǎn)移到對(duì)性快感和性愉悅的享受上［3］，通過(guò)擁抱、撫摸、按摩等觸覺(jué)刺激的手段，來(lái)體驗(yàn)和享受性的快感，克服對(duì)性的恐懼，建立和恢復(fù)性的自然反應(yīng)。行為心理治療曾被認(rèn)為是治療早泄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其治療時(shí)間長(zhǎng)、需要性伴侶配合等原因，長(zhǎng)期以來(lái)也不為大多數(shù)患者所接受［4］。

本組研究中安排患者在特殊治療室(安靜、光線柔和、溫暖、有躺臥床具，視聽(tīng)覺(jué)刺激系統(tǒng)等)，使用自動(dòng)早泄脫敏訓(xùn)練儀，對(duì)患者及伴侶介紹設(shè)備的使用方法，以及治療階段的不同要求(主要是刺激的強(qiáng)度和時(shí)間)，模擬陰莖前后的抽動(dòng)作用來(lái)刺激陰莖，待患者有射精緊迫感時(shí)，減弱或停止刺激，待射精緊迫感消失后，再把強(qiáng)度增大，反復(fù)操作，以延長(zhǎng)射精潛伏期，直至射精。本組研究中，3組治療方法治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。單純行為訓(xùn)練組患者治療前后IVELT、伴侶滿意度評(píng)分，CIPE評(píng)分均低于其它2組改善的程度，單純行為訓(xùn)練一方面是由于患者及伴侶不能堅(jiān)持;另一方面推測(cè)可能由于患者不愿意讓伴侶參與治療的全過(guò)程，只是希望伴侶能夠鼓勵(lì)和支持這樣的治療行為。行為療法有兩種方法一種是停止-擠壓法;另一種是停止-暫停法。后一種是在即將射精時(shí)暫停刺激來(lái)代替擠壓陰莖頭，由Kplan于1983年提出，其有效率報(bào)道不一。本組中的機(jī)械輔助法類似與停止-暫停法。前列解毒膠囊輔助行為訓(xùn)練組優(yōu)于鹽酸氟西汀組(P＜0．01)。另外，治療過(guò)程中患者即將射精時(shí)應(yīng)囑患者及伴侶用語(yǔ)言或其它方式分散注意力，以期延遲射精時(shí)間增強(qiáng)治療效果。推測(cè):在有伴侶陪伴時(shí)在伴侶間溝通、治療的持續(xù)性、對(duì)治療的信心［5］、及其他心里方面的影響會(huì)優(yōu)于無(wú)伴侶陪伴組。因此，IVELT和性伴侶滿意度會(huì)高于無(wú)伴侶陪伴組。但在性興趣、性生活頻度［6］、伴侶性高潮、性生活焦慮［7］等方面會(huì)有負(fù)向的改變。

前列解毒膠囊對(duì)前列腺炎的治療效果較好，同時(shí)是否有對(duì)早泄的其他方面作用，比如α受體阻滯作用等尚有待進(jìn)一步研究。前列解毒膠囊輔助行為訓(xùn)練，無(wú)不良反應(yīng)，易為患者接受，本組研究時(shí)限尚短有待進(jìn)一步研究。

1 邢俊平，范晉海．早泄患者慢性前列腺炎的發(fā)生率調(diào)查．中華男科學(xué)，2003，9:451-453．

2 Screponi E，Carosa E，Di Stasi SM，et al．Prevalence of chronic prostatitis in men with premature ejaculation．Urology，2010，58:198-202．

3 Master WH，Johnson VE．Human sexual inadequacy．Boston:Little Brown Co，1970．88．

4 American PsychiatricAssociation．Diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-IV 4th．Ed．Washington D．C，1994．509-511．

5 陳國(guó)宏，宋豎旗，張亞強(qiáng)．行為-心理療法治療早泄的臨床試驗(yàn)研究．中華男科學(xué)，2009，15:929-931．

6 Tang WS，Khoo EM．Prevalence and correlates of premature ejaculation in a primary care setting:a preliminary cross-sectional study．J Sex Med，2011，8:2071-2078．

7 李芃，朱貴升，許蓬，等．心理行為干預(yù)在早泄治療中的作用．中華男科學(xué)雜志，2006，12:717-719．