氨甲蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠療效觀察

劉學敏

異位妊娠是婦科常見病，手術治療一直是主要的治療方法，隨著B超和人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測技術的不斷發展，使異位妊娠的早期診斷率大大提高，為實施保守治療創造了條件。藥物治療可以不用手術，減少創傷，保留輸卵管功能。特別是近年來，未生育的異位妊娠患者發病率逐年上升，保守治療越來越受到重視。我院采用氨甲蝶呤與米非司酮聯合對異位妊娠進行保守治療，取得滿意療效，分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2007年1月至2011年1月我院收治的異位妊娠患者且具備保守治療條件80例。年齡25～39歲，平均年齡28歲，停經36～56 d，平均46．5 d。80例均經超聲證實宮腔內無妊娠囊而附件區有包塊，包塊直徑＜4 cm。血HCG＜2 000 U/L，血常規，尿常規，肝腎功能無異常，生命體征平穩。隨機分成治療組和對照組，每組40例。異位妊娠保守治療條件:(1)無藥物治療禁忌證;(2)輸卵管妊娠未發生破裂或流產;(3)輸卵管妊娠包塊直徑＜4 cm;(4)血HCG＜2 000 U/L;(5)無明顯內出血。

1．2 治療 向患者說明藥物作用及不良反應，簽訂治療同意書。治療組采用米非司酮150 mg空腹頓服，服藥前后空腹2 h，1 次/d，連用 3 d，氨甲蝶呤 0．4 mg·kg－1·d－1肌內注射，1 次/d，連用5 次;對照組采用氨甲蝶呤 0．4 mg·kg－1·d－1肌內注射，隔日1次，連用5次。用藥后密切觀察臨床癥狀及體征變化，10 d后復查B超，5～7 d查血HCG，并于用藥后復查血尿常規及肝腎功能變化。

1．3 療效判斷標準 成功:(1)血HCG下降至正常或接近正常。(2)B超檢查盆腔包塊縮小或消失。(3)臨床癥狀緩解或消失。符合上述三項為治療成功。治療失敗:(1)血HCG不降或者反而升高。(2)B超提示盆腔包塊增大，或出現原始心管搏動，胚芽增大。(3)腹痛反復發作，腹腔內出血增多。符合上述一項為治療失敗。

1．4 統計學分析 應用SPSS 11．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療效果 治療組用藥后盆腔包塊縮小率及血HCG下降率均高于對照組(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=40，例(%)

2．2 不良反應 治療組及對照組出現惡心，嘔吐各3例，1例發生轉氨酶升高，2周后恢復正常。

3 討論

異位妊娠是指受精卵著床于宮腔以外，異位妊娠可發生在輸卵管、卵巢、腹腔，闊韌帶等處，其中以輸卵管最為常見，占90% ～95%［1］。當輸卵管妊娠破裂后，可造成腹腔內出血，發病急，病情重，處理不當，可危及生命。

氨甲蝶呤屬抗代謝類藥物，作為四氫葉酸的拮抗劑，抑制嘌呤和嘧啶的合成，干擾DNA合成及分泌，抑制滋養細胞的生長發育，破壞絨毛，從而使異位妊娠的胚胎停止發育，組織壞死、脫落、吸收［2］。米非司酮為孕激素拮抗劑，具有甾體結構，在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，釋放內源性前列腺素，導致促黃體生成素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死吸收［3］。

本組資料說明，氨甲蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠，兩者作用機制和部位不同，具有協同作用，起效快，其副作用并未增加，聯合應用治療異位妊娠效果肯定。

1 孫長冬，韓永貴．異位妊娠臨床分析．中國保健，2008，16:1006-1007．2 徐永萍，戴旻笙．米非司酮對胎盤結構、功能及胎兒的影響．實用婦產科雜志，2000，16:237．

3 劉伯寧，孫劍英，陶雯琪．用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕1 774例分析．中國實用婦科與產科雜志，1994，10:231．