依達拉奉治療急性腦梗死臨床分析

徐永紅 周紅霞

隨著生活條件的改善，糖尿病、高血壓病的發病率逐年上升，腦血管病的發病率逐年上升，尤其是腦梗死，腦梗死具有高的致殘率和病死率。尤其是在急性期，如不給予積極有效的治療可危及生命或導致不可逆的神經功能缺損，嚴重影響患者日常生活，給家庭和社會帶來沉重負擔，故探尋經濟有效的療法顯得尤其重要。我院在抗血小板聚集的基礎上加用具有神經保護作用的依達拉奉，療程不同，均取得較好效果，但治療組比對照組大大節約了資金，減輕了家庭和社會負擔，更值得推薦。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入選病例為我院2009年6月至2011年8月收治的腦梗死患者，發病24 h內，符合1995年全國第四屆腦血管疾病會議通過的診斷標準。排除年齡＞80歲、有腦腫瘤、肝功能不全(丙氨酸氨基轉移酶高于正常1倍)腎功能不全(血肌酐高于正常1倍)、急性心肌梗死、心功能衰竭、近期有消化道出血、腦出血、高敏體質者。符合納入標準的腦梗死患者144例，隨機分為2組，治療組72例，男42例，女30例;年齡31～79歲，平均年齡(61±11)歲;對照組72例，男43例，女29例;年齡29～77歲，平均年齡(59±13)歲。2組患者年齡、性別比、高危因素、發病時間、入院時神經功能缺損評分等差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 給藥方法 (1)基礎治療:拜阿斯匹靈100 mg，1次/d，口服;阿魏酸鈉0．3 g，1次/d，靜脈滴注，連用14 d。有高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等原發病者，給予相應對癥治療。(2)分組治療:治療組72例:依達拉奉30 mg，2次/d，靜脈點滴，連用7 d;對照組72例:依達拉奉30 mg，2次/d，靜脈滴注，連用14 d。

1．3 觀察指標 觀察并記錄2組患者入院時及治療14 d神經功能評分及藥物不良反應情況。

1．4 療效評價 根據全國第四屆腦血管病學術會議通過的神經功能缺損評分標準進行評分［1］。設入院時、治療14 d為觀察點評分，計算神經功能缺損降低率=(入院時神經功能缺損評分-治療14 d時神經功能缺損評分)/入院時神經功能缺損評分%。顯效:功能缺損評分降低46% ～100%;有效:功能缺損評分降低16%～45%;無效:功能缺損評分降低＜16%。所有患者用藥前后均行血常規、肝腎功能等檢查。觀察有無皮疹、胃腸道反應、肝腎功能受損及其他不良反應。

1．5 統計學分析 應用SAS 8．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，應用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效 治療14 d時，治療組有效率及顯效率與對照組比較差異有統計學意義(P＞0．05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較n=72，例(%)

2．2 不良反應 在整個治療過程中2組各有5例出現胃腸道反應，加用質子泵抑制劑后好轉，考慮為阿司匹林引起;對照組3例出現血肌酐較入院輕度增高，陽性率4．16%，停藥后復查降至正常;皮疹1例，停用辛伐他汀好轉;未出現肝功能損害及其他不良反應。

3 討論

在我國，卒中每年發病率250/10萬。每年約有150萬人死于卒中，而生存的卒中患者大約500～700萬，其中約60% ～80%的患者遺留有不同程度的神經功能缺損，近40%的患者生活不能自理，且隨著年齡的增加呈指數上升，給社會和家庭造成沉重的重負［2］。腦梗死約占腦卒中發病率的80%。發病3 h內的腦梗死，使用重組的組織型纖溶酶原激活劑的血栓溶解療法，被確認為有效的［3］。但腦梗死發病初期血管閉塞不完全，只表現部分癥狀，隨著閉塞進一步發展，破壞缺血半暗帶的側支循環，使閉塞腦動脈范圍擴大，存活于缺血半暗帶內的神經元壞死，而隨著局部側支循環的開放和改善循環藥物的使用，受損腦組織缺血再灌注，可產生大量自由基，癥狀可呈階梯式加重，自由基是引起水腫形成和細胞凋亡的主要原因，因此自由基清除劑治療腦卒中是急需解決的問題之一。

依達拉奉是通過清除腦缺血時細胞膜產生的過剩羥自由基，抑制細胞膜的脂質過氧化，抑制血管內皮細胞損害，減少缺血半暗帶發展成梗死的面積，并抑制遲發性神經元死亡。依達拉奉還能抑制缺血性腦水腫、改善神經功能。依達拉奉(3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，MCI-186)是分子質量為 174．20 的親脂性基團，血-腦屏障的通透率為60%［4］能較高濃度地到達作用部位，發揮抗缺血作用。

我們所選患者為發病24 h內，但已錯過溶栓時間，在抗血小板聚集的基礎上積極使用依達拉奉，均取得良好療效，治療組有效率與對照組無顯著差異，但治療組使用依達拉奉7 d，在療效相同的情況下縮短用藥療程，降低平均住院費用約2 600余元，既減輕了患者經濟負擔，又可降低不良反應的發生率，減輕家庭及社會負擔，療效肯定，值得臨床推廣。

1 中華神經科學會，中華神經外科學會．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準．中華神經科雜志，1996，29:381-383．

2 戴紅，王威，于石成，等．北京市城區居民腦卒中致殘狀況及對社區康復的需求．中國康復醫學雜志，2000，15:344-347．

3 NINDS rt-PA Stroke Study Group．Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke．N Eng1 J Med，1995，333:1581-1587．

4 Takamatsu Y，Yuki S，Watanabe T．Studies on the concentrationof 3-methyl-1-1phenyl-2-pyrazolin-5-one(MCI-186)in MCA occlusion and reperfusion model of rats．Jpn Pharmacol Ther，1997，25(Suppl):S1785-S1791．