護(hù)理干預(yù)在改善頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生中的影響

賴志梅

（梅州市人民醫(yī)院感染科，廣東 梅州 514031）

頸內(nèi)靜脈置管是在末端位于中心靜脈的位置放置導(dǎo)管，他開(kāi)口于中心靜脈切靠近右心房，所以此處的血流量較大，液體在此容易快速的輸入且大量的刺激性藥物對(duì)于此處的血管壁刺激性較小，所以被廣泛用來(lái)適用于臨床快速補(bǔ)液[1]。我們的研究從護(hù)理方式出發(fā)探究舒適護(hù)理在頸內(nèi)靜脈置管中并發(fā)癥發(fā)生中的優(yōu)勢(shì)地位，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院感染科2010至2011年間328例使用頸內(nèi)靜脈插管開(kāi)放快速靜脈通道的患者為研究對(duì)象。護(hù)理干預(yù)組中男性患者86例，女性患者78例；年齡17～68歲，平均年齡（32.5±2.8）歲；急性胰腺炎患者89例，肝硬化患者65例，腎移植術(shù)后患者10例。常規(guī)護(hù)理組中男性患者80例，女性患者84例；年齡17～65歲，平均年齡（32.8±2.3）歲；急性胰腺炎患者94例，肝硬化患者62例，腎移植術(shù)后患者8例。兩組患者在年齡、性別及疾病方面無(wú)明顯差異，所以患者在入組前均排除機(jī)體合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病并征得患者及家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 頸內(nèi)靜脈置管常見(jiàn)并發(fā)癥

頸內(nèi)靜脈置管常見(jiàn)并發(fā)癥包括導(dǎo)管的阻塞、感染及脫離，導(dǎo)管出口處的出血及氣體栓塞的形成。

1.2.2 護(hù)理方式

舒適護(hù)理組患者給以頸內(nèi)靜脈置管期間積極的護(hù)理干預(yù)，在患者治療過(guò)程中仔細(xì)操作，細(xì)心護(hù)理，嚴(yán)密觀察。常規(guī)護(hù)理組患者給予本科室常規(guī)護(hù)理。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們對(duì)收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)提示兩組具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理方式患者頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的情況，舒適護(hù)理組在導(dǎo)管阻塞、感染、氣體栓塞、出血及導(dǎo)管脫離的發(fā)生率分別為1.22%、2.44%、0.00%、1.83%、0.06%；常規(guī)護(hù)理組的發(fā)生情況分別為6.01%、17.01%、4.27%、7.32%、5.49%。提示舒適護(hù)理組患者頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理方式患者并發(fā)癥情況的對(duì)比（n%）

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，舒適護(hù)理組滿意率達(dá)84.15%，而常規(guī)護(hù)理組的滿意率為67.07%，提示舒適護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

2.3 所有我們使用頸內(nèi)靜脈置管的患者經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理均治愈出院，無(wú)1例發(fā)生死亡。

3 討 論

3.1 導(dǎo)管阻塞，頸內(nèi)靜脈置管患者導(dǎo)管處發(fā)生組是患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，分析原因可能與患者的導(dǎo)管尖端與血管壁貼合，由于患者轉(zhuǎn)身等體位將導(dǎo)管扭曲和折疊在一起有關(guān)系[2]，這時(shí)我們需要緩慢的幫助患者旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管并調(diào)整導(dǎo)管的位置來(lái)是血流通暢。有少數(shù)的患者在第一次插管的時(shí)候發(fā)生血管痙攣等情況，但在調(diào)整后很快可以恢復(fù)。長(zhǎng)時(shí)間的滯留導(dǎo)管會(huì)增加導(dǎo)管出口處血栓形成的概率，也是發(fā)生導(dǎo)管阻塞的重要原因，我們常規(guī)給予口服潘生丁25mg，每日三次可以預(yù)防此類的發(fā)生。合理的選擇沖管和封管液是預(yù)防此類情況發(fā)生的另一個(gè)方式。我們的舒適護(hù)理在每次輸液后回抽，當(dāng)可抽出暗紅色血液時(shí)再接通輸液管道。輸液完畢后使用0.9%的氯化鈉20ml封管。嚴(yán)格遵守藥物的配伍禁忌癥，防止不同藥物混合后產(chǎn)生微粒阻塞導(dǎo)管，在輸注酸堿不同的藥物中間必須沖管，這就對(duì)我們的護(hù)理工作提出了新的要求，我們要了解藥物的性質(zhì)、溶解度和濃度[3]。

3.2 導(dǎo)管相關(guān)的感染也是我科最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率達(dá)12.8%[4]，這也與我們的研究一致。感染的途徑主要是導(dǎo)管周圍皮膚細(xì)菌上行型感染所致，同時(shí)我們每日開(kāi)放導(dǎo)管時(shí)的開(kāi)放感染與導(dǎo)管街頭出的污染也是主要的感染因素。本組研究中為預(yù)防感染我們：①嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，輸液前必須使用安爾碘消毒皮膚及導(dǎo)管出口，使用無(wú)菌紗布包裹好輸液器也連接口；②每天給予換藥；③常規(guī)給予靜脈滴注抗生素3日，導(dǎo)管開(kāi)放口處覆蓋輸液貼及無(wú)菌紗布。

3.3 空氣栓塞是頸內(nèi)靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，為防止此類情況的發(fā)生我每輸液時(shí)候要嚴(yán)密觀察患者的情況，尤其對(duì)于老年和兒童。輸液速度不宜過(guò)快并保持好針頭和針管的位置，輸液器內(nèi)的氣體盡量排凈。一旦發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，將患者取頭低腳高的左側(cè)臥位，使左心室內(nèi)的阻塞移動(dòng)到心尖部[5]。

3.4 導(dǎo)管處的出血主要是因?yàn)獒樠鄣臐B血和皮下血腫的形成。具報(bào)道發(fā)生率達(dá)30%和3.9%。這種情況的發(fā)生主要與我們護(hù)理人員的操作熟練度有關(guān)系；對(duì)于凝血功能有問(wèn)題的患者我們則需要給予止血藥物和改善凝血藥物治療。

3.5 滯留導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)，日常行動(dòng)時(shí)候動(dòng)作較大及皮膚的過(guò)敏會(huì)導(dǎo)致境內(nèi)筋脈置管的脫落。針對(duì)這種現(xiàn)象我們除了密切觀察患者的導(dǎo)管滯留狀況外還可以在置管部位適當(dāng)縫線。

4 總 結(jié)

我們的研究顯示給予舒適護(hù)理的患者在治療并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯少于常規(guī)護(hù)理的患者。對(duì)于頸內(nèi)靜脈置管的患者只有保證了并發(fā)癥的減少才能更加放心的進(jìn)一步治療。因此，我的護(hù)理工作顯得尤為重要。本組研究中舒適護(hù)理組在導(dǎo)管阻塞、感染、氣體栓塞、出血及導(dǎo)管脫離的發(fā)生率分別為1.22%、2.44%、0.00%、1.83%、0.06%；常規(guī)護(hù)理組的發(fā)生情況分別為6.01%、17.01%、4.27%、7.32%、5.49%。提示舒適護(hù)理組患者頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。綜上所述，使用積極的護(hù)理干預(yù)可有效減少頸內(nèi)靜脈置管患者的導(dǎo)管并發(fā)癥并提高患者對(duì)我們護(hù)理工作的滿意度。

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[3]靳方,蘇惠琴.頸內(nèi)靜脈置管常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(1):188-189.

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