十二指腸乳頭切開減壓在急性膽源性胰腺炎治療中的作用

張 洋

（鄭州市中心醫院消化內科，河南 鄭州 450007）

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。我國膽源性胰腺炎的比例＞60%～80%[1]，本研究旨在探討膽源性胰腺炎患者早期行十二指腸乳頭切開減壓（EST），目的主要在于解除膽道梗阻，減輕胰膽管壓力，促進胰腺功能恢復，并與對照組在腹痛癥狀的緩解天數，白細胞及血淀粉酶的恢復正常天數，住院天數等指標進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年5月至2011年7月鄭州市中心醫院消化內科患者45例，均符合中華醫學會急性膽源性胰腺炎診斷標準[2]，按患者是否選擇行EST和ERCP治療分為治療組（n=26）與對照組（n=19），兩組患者性別、年齡、入院時的血常規、血淀粉酶、尿淀粉酶，發病時間等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：給予禁食胃腸減壓、廣譜抗生素、生長抑素、質子泵抑制劑、支持治療，中藥灌腸等常規治療的同時于入院48h內行EST及ERCP手術治療，術前半小時口服10mL鹽酸達克羅寧膠漿，肌內注射地西泮針5mg，山莨宕堿針10mg，鹽酸哌替啶針50mg，術中吸氧及心電監護監測心率、血壓以及血氧飽和度。術中所用十二指腸鏡型號為0lympus JF240，所用造影劑為泛影葡胺針，術中先行診斷性ERCP以明確膽總管結石的存在及結石的位置、數量和大小，根據具體情況行十二指腸乳頭肌切開（EST）。在結石患者的情況允許的情況下可用取石網籃進行取石，并不強調一定完全取石，避免反復胰膽管造影，最后放置鼻膽管外引流（ENBD）。術后采用常規的方法治療胰腺炎。

1.2.2 對照組：僅給予禁食胃腸減壓、廣譜抗生素、生長抑素、質子泵抑制劑、支持治療，中藥灌腸等常規治療。

1.3 統計學處理

2 結 果

本研究表明，治療組與對照組在腹痛緩解天數、血淀粉酶、血常規恢復正常天數，住院天數等指標方面均存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后相關指標對比

3 討 論

胰腺炎是消化系統常見疾病，據統計，我國膽源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估計可超過總數的2/3以上。目前膽源性胰腺炎的發病機理尚未完全明確，學術界有如下幾種假說[3]。①壺腹部嵌頓假說；②膽石通過學說；③Oddi括約肌功能障礙說；④膽道炎癥及其毒素說；⑤膽總管和主胰管擴張說等。從上述幾種理論可以看出，膽源性胰腺炎的發生與膽道梗阻、Oddi括約肌功能紊亂有明顯關系，我們的研究基于此種理論，從解除膽道梗阻，減輕膽管及胰管壓力著手，在膽源性胰腺炎起病早期（48h內）即行EST，ERCP，取石等治療，從而解除膽道梗阻，減輕膽管及胰管壓力，配合廣譜抗生素、生長抑素、支持治療、中藥灌腸等常規保守療法，觀察與單獨保守療法患者在腹痛等臨床癥狀緩解時間，白細胞及血淀粉酶等化驗指標，住院天數等指標的差異，發現在上述指標上行EST治療組明顯優于對照組，治療組患者臨床癥狀緩解快，相關化驗指標恢復快，住院天數少，相應治療費用低。正因為早期內鏡下治療的優點，目前膽源性胰腺炎早期行EST、ERCP取石等治療已成為共識[4]。但亦有研究表明ERCP本身可誘發胰腺炎[5]，主要因素有年齡、多次胰管顯影、插管困難重復多次等，故我們視患者的具體情況選擇不同的治療措施，其中單純EST取石患者若多數結石較小，均一次性取凈，對于結石較大，不易內鏡下取出，合并乳頭處明顯充血、水腫，伴化膿性梗阻性膽管炎或一般情況差不能耐受取石患者行單純EST+ ENBD治療[6]，姑息性解除梗阻，為進一步治療創造了條件。術中避免反復造影，盡量不使胰管顯影，以快速解除膽道梗阻、保持膽道通暢為目的，所有手術患者均未出現術后胰腺炎反而加重的病例。

本研究治療結果顯示，急性膽源性胰腺炎患者早期內鏡干預，尤其行十二指腸乳頭肌切開減壓，可以明顯減輕臨床癥狀，促進胰腺炎的恢復，療效明顯優于傳統治療方法。對急性膽源性胰腺炎患者進行早期的內鏡治療，是一種安全有效的方法，并可減少住院時間和費用，值得臨床推廣。

[1]急性胰腺炎協作組.中國6223例急性胰腺炎病因及病死率分析[J].胰腺病學,2006,6(6):321-325.

[2]趙玉沛.膽源性胰腺炎診斷標準與處理原則的探討[J].中華肝膽外科雜志,2002,8(2):95-96.

[3]王家.重癥急性胰腺炎研究的若干進展[J].臨床內科雜志,2004,21(1):38-40.

[4]中華醫學會消化內鏡分會ERCP學組.ERCP 診治指南(2010版)[J].中華消化內鏡雜志,2010,27(2):113.

[5]韓兵,王寶仁.ERCP術后急性胰腺炎并發癥的危險因素及預防研究進展[J].世界華人消化雜志,2006,14(18):1813-1818.

[6]謝子英,孫大勇,王衛衛,等.內鏡治療急診高齡急性重癥膽源性胰腺炎80 例分析[J].臨床軍醫雜志,2011,39(5):897-899.