X射線在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展與應(yīng)用

夏澤民

（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院影像科，四川 瀘州 646000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從20世紀(jì)90年代以來，X射線在國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射、放射治療的應(yīng)用都有發(fā)生了很大的變化，根據(jù)《醫(yī)療世界》2006年我國市場調(diào)查數(shù)據(jù)證明，在全球范圍內(nèi)就大約有44萬臺X射線機(jī)被廣泛使用在醫(yī)學(xué)上，而我國大概擁有l(wèi)0萬余臺，每年進(jìn)行約1億5千萬次醫(yī)療檢查，檢查的頻率高達(dá)145.1人次/萬人口，每年的遞增率達(dá)到10%～15%。我院40例確診腦血管疾病，其中男25例，女15例，年齡20 ～ 75歲，對臨床確診為腦血管疾病患者，采用常規(guī)腦血管造影，再行使用X射線成像技術(shù)采集圖像。

1.2 方法

對我院40例確診腦血管疾病的病患者進(jìn)行常規(guī)的腦血管造影，再用X射線成像中各種有效新型技術(shù)進(jìn)行采集圖像，再對病患進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

2 結(jié) 果

在40例病患者中使用X射線成像診斷出20例顱內(nèi)動靜脈畸形、10例動脈瘤、10例血管狹窄致腦缺血（其中包括8例頸內(nèi)動脈狹窄與2例大腦前動脈閉塞）。

3 討 論

3.1 X射線成像原理

X射線透射穿過病患身體之后，其可以在熒光屏或者膠片上生成影像的原因，一是由于X射線本身所具有感光作用、熒光作用以及穿透性等；二是在于人身體結(jié)構(gòu)器官密度及厚度的差別。在X射光線通過人體之后，若照射人體組織或者器官密度過高或者器官厚度過大的話，X射線被衰減就增多，熒光屏上顯示的熒光會減少，因此會產(chǎn)生發(fā)暗的現(xiàn)象，當(dāng)膠片上存在乳劑的感光越少，則就會表現(xiàn)為白色；若照射到人體組織結(jié)構(gòu)或者器官的密度過低或者厚度不大的部分，就出現(xiàn)相反的情況[1]。按照X射線被吸收的差異，人體組織結(jié)構(gòu)通常被分成骨骼、氣體、包含液體在內(nèi)的軟組織及脂肪四大類，其呈現(xiàn)出的比重、X射線被吸系數(shù)與影像密度有著很大的關(guān)系（表1）。

表1 人體組織結(jié)構(gòu)的比重、X 射線吸收系數(shù)和影像密度的關(guān)系

3.2 X射線在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展以及應(yīng)用

就算是均勻強(qiáng)度的X射線在透過人體組織不同部位時其衰減的程度也會有所不同的，例如熒光屏或者攝影膠片上所激起的熒光作用或者感光作用就有強(qiáng)弱之分，進(jìn)而在熒光屏或者攝影膠片上呈現(xiàn)出不一樣的密度陰影影像。按照密度陰影濃淡程度的比較，再結(jié)合臨床治療上的患者表現(xiàn)、化驗(yàn)報(bào)告單與病理診斷情況，就可以斷定肺結(jié)核病灶、體內(nèi)腫瘤的位置與大小、骨折的嚴(yán)重程度。

3.2.1 X射線在影像診斷中的基礎(chǔ)應(yīng)用

再進(jìn)行拍片與透視拍片檢查時X射線會受到被檢查人體的吸收和散射，穿透人體的X射線經(jīng)過嚴(yán)密處理后就會投射到膠片上，再經(jīng)過顯影的技術(shù)處理之后就可形成肉眼可以看得到的影像。進(jìn)行拍片檢查的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在，其呈現(xiàn)出的對比度和清晰程度比較好，影像還可以永久保留，而且其需要使用的X射線劑量也比較小。拍片檢查的缺點(diǎn)主要有，不可以及時為檢查者提供檢查報(bào)告結(jié)果，在檢查過程中也不能對其人體器官活動進(jìn)行觀察，且在拍片時只能進(jìn)行一個部位的投射，不可對多個部位進(jìn)行一次性投射，給醫(yī)院與病患都造成不必要的麻煩。在對病患者進(jìn)行透視檢查的時候，會將患者放置在X射線管和熒光屏之間，經(jīng)過X射線穿透人體所形成的影像會反映到熒光屏幕上或者專用醫(yī)療監(jiān)視器上，再經(jīng)過醫(yī)師及時對其結(jié)果進(jìn)行觀察與分析。透視檢查主要具有檢查的范圍比較廣泛，可從不同的角度對患者進(jìn)行觀察以及在檢查過程中患者可以移動，還可以對人體器官活動進(jìn)行動態(tài)觀察，比如膈肌運(yùn)動、心臟搏動、胃腸蠕動等。其缺點(diǎn)則是透視過程中不能把病變情況記錄下來，不便醫(yī)師對病患病變原因的復(fù)查以及進(jìn)行對比；透視檢查的形成的影像不夠清楚，對于細(xì)微的病灶、病因及其他細(xì)小組織結(jié)構(gòu)因影像不清晰，不便對其進(jìn)行觀察；需要使用大量的X射線劑，如果進(jìn)行長時間的透視檢查會對人體內(nèi)部組織產(chǎn)生不同程度的危害。

3.2.2 X射線和結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展及應(yīng)用

20世紀(jì)70年代時，很多醫(yī)學(xué)專家就已經(jīng)開始進(jìn)行研究把X射線成像原理和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷方面，以至于后來計(jì)算機(jī)X射線攝像、數(shù)字減影血管造影、電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描以及數(shù)字化X射線攝影等新成像技術(shù)的出現(xiàn)。①計(jì)算機(jī)X射線攝像在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展及應(yīng)用：計(jì)算機(jī)X射線攝像主要是由影像板替代膠片，使常規(guī)的X射線攝像進(jìn)入數(shù)字信息的時代，該技術(shù)能夠提高影像的清晰度、分辨率還有顯示程度，已經(jīng)突破普通X射線攝像技術(shù)的局限，另外，還可以對形成的影像進(jìn)行后期的技術(shù)處理，不僅可以提取更多的病理信息，還可以降低對患者的輻射，降低X射線劑的用量。該技術(shù)主要被運(yùn)用于骨關(guān)節(jié)、頭顱和胃腸造影的影像診斷，并為其做出了巨大貢獻(xiàn)。②數(shù)字減影血管造影在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展及應(yīng)用：數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)，經(jīng)過把血管造影形成的影像加入數(shù)字化的科學(xué)處理，將不必要觀察組織部分影像剪切掉，只血管影像留下來進(jìn)行觀察。數(shù)字減影血管造影的優(yōu)點(diǎn)有成像圖像清晰、分辨率比較高，更利于師生觀察病患者病情變化，可以對血管細(xì)小的部位進(jìn)行定位準(zhǔn)確的觀察、測量、診斷與治療等提供了精準(zhǔn)、真實(shí)的成像影像，使病患者進(jìn)行不同的介入治療時有了必要的條件。數(shù)字減影血管造影在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被運(yùn)用于腦血管疾病、全身血管性疾病、瓣膜病、腫瘤等的診斷,在運(yùn)用數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷這些疾病時，其收集到的信息量比普通的造影成像要大、精準(zhǔn)、安全，具有巨大的臨床治療應(yīng)用價值。③電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展及應(yīng)用：電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是一種對穿透射線（X線）所經(jīng)過的物質(zhì)斷面進(jìn)行掃描.通過計(jì)算機(jī)技術(shù)顯示該層面的結(jié)構(gòu)裝置[2]。電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描機(jī)其是一種最新型的成像影像診斷醫(yī)療設(shè)備，其主要是利用穿透人體的細(xì)束的X射線，再通過從不同的角度進(jìn)行檢測，將其向信息數(shù)字化方向轉(zhuǎn)化，再通過使用數(shù)學(xué)的模型進(jìn)行處理并建立新的橫向斷層的影像。這一幅圖像是由各個象素通過吸收系數(shù)進(jìn)而排列而成。于是就可以完整的避免了上下部分圖像重疊情況的出現(xiàn)，使得就算在細(xì)小的結(jié)構(gòu)也可以進(jìn)行觀察。X射線在穿透人體時，由于人體吸收與散射會衰減X射線量，人體吸收X射線量主要是由人體組織密度與器官厚度以及X射線能級決定的。如果X射線能級完全一樣，則密度高及厚度大的人體組織與器官就會比密度低及厚度小的容易讓X射線衰減。而常規(guī)的X射線診斷醫(yī)療設(shè)備，如其形成的影像會增強(qiáng)，則可讓影像呈現(xiàn)出黑與白的對比。在目前主要被運(yùn)用于甲狀腺、頭頸部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的診斷。④數(shù)字化X射線攝影（DR）在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展及應(yīng)用：數(shù)字化X射線攝影（DR）主要是以X射線成像原則為改造基礎(chǔ)，讓視頻信號通過進(jìn)行采樣、模/數(shù)之間的轉(zhuǎn)換最后在計(jì)算機(jī)技術(shù)存儲、備份、分析以及保存。在病患身體測量得到的表層X射線劑量僅是普通攝影的1/10。數(shù)字化X射線攝影技術(shù)除了有快速、便捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)效成像的特點(diǎn)，其還能進(jìn)行自動調(diào)整曝光時間且不會影響到圖像清晰度、分辨率[3]。因此，設(shè)備主要適用于急診室、兒科等部門。

[1]汪瑩. X射線在醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域的應(yīng)用及發(fā)展[J].廣東科技,2009(8):101-102.

[2]張孝娥.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的工作原理與日常維護(hù)[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(12):1270.

[3]許文學(xué),郭愛玲,王志文,等.數(shù)字化X線攝影和傳統(tǒng)X線攝影技術(shù)在根管治療中的應(yīng)用比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18):1785-1786.