X射線在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展與應(yīng)用

夏澤民

（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院影像科，四川 瀘州 646000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從20世紀(jì)90年代以來(lái)，X射線在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射、放射治療的應(yīng)用都有發(fā)生了很大的變化，根據(jù)《醫(yī)療世界》2006年我國(guó)市場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)證明，在全球范圍內(nèi)就大約有44萬(wàn)臺(tái)X射線機(jī)被廣泛使用在醫(yī)學(xué)上，而我國(guó)大概擁有l(wèi)0萬(wàn)余臺(tái)，每年進(jìn)行約1億5千萬(wàn)次醫(yī)療檢查，檢查的頻率高達(dá)145.1人次/萬(wàn)人口，每年的遞增率達(dá)到10%～15%。我院40例確診腦血管疾病，其中男25例，女15例，年齡20 ～ 75歲，對(duì)臨床確診為腦血管疾病患者，采用常規(guī)腦血管造影，再行使用X射線成像技術(shù)采集圖像。

1.2 方法

對(duì)我院40例確診腦血管疾病的病患者進(jìn)行常規(guī)的腦血管造影，再用X射線成像中各種有效新型技術(shù)進(jìn)行采集圖像，再對(duì)病患進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

2 結(jié) 果

在40例病患者中使用X射線成像診斷出20例顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、10例動(dòng)脈瘤、10例血管狹窄致腦缺血（其中包括8例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與2例大腦前動(dòng)脈閉塞）。

3 討 論

3.1 X射線成像原理

X射線透射穿過(guò)病患身體之后，其可以在熒光屏或者膠片上生成影像的原因，一是由于X射線本身所具有感光作用、熒光作用以及穿透性等；二是在于人身體結(jié)構(gòu)器官密度及厚度的差別。在X射光線通過(guò)人體之后，若照射人體組織或者器官密度過(guò)高或者器官厚度過(guò)大的話，X射線被衰減就增多，熒光屏上顯示的熒光會(huì)減少，因此會(huì)產(chǎn)生發(fā)暗的現(xiàn)象，當(dāng)膠片上存在乳劑的感光越少，則就會(huì)表現(xiàn)為白色；若照射到人體組織結(jié)構(gòu)或者器官的密度過(guò)低或者厚度不大的部分，就出現(xiàn)相反的情況[1]。按照X射線被吸收的差異，人體組織結(jié)構(gòu)通常被分成骨骼、氣體、包含液體在內(nèi)的軟組織及脂肪四大類(lèi)，其呈現(xiàn)出的比重、X射線被吸系數(shù)與影像密度有著很大的關(guān)系（表1）。

表1 人體組織結(jié)構(gòu)的比重、X 射線吸收系數(shù)和影像密度的關(guān)系

3.2 X射線在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展以及應(yīng)用

就算是均勻強(qiáng)度的X射線在透過(guò)人體組織不同部位時(shí)其衰減的程度也會(huì)有所不同的，例如熒光屏或者攝影膠片上所激起的熒光作用或者感光作用就有強(qiáng)弱之分，進(jìn)而在熒光屏或者攝影膠片上呈現(xiàn)出不一樣的密度陰影影像。按照密度陰影濃淡程度的比較，再結(jié)合臨床治療上的患者表現(xiàn)、化驗(yàn)報(bào)告單與病理診斷情況，就可以斷定肺結(jié)核病灶、體內(nèi)腫瘤的位置與大小、骨折的嚴(yán)重程度。

3.2.1 X射線在影像診斷中的基礎(chǔ)應(yīng)用

再進(jìn)行拍片與透視拍片檢查時(shí)X射線會(huì)受到被檢查人體的吸收和散射，穿透人體的X射線經(jīng)過(guò)嚴(yán)密處理后就會(huì)投射到膠片上，再經(jīng)過(guò)顯影的技術(shù)處理之后就可形成肉眼可以看得到的影像。進(jìn)行拍片檢查的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在，其呈現(xiàn)出的對(duì)比度和清晰程度比較好，影像還可以永久保留，而且其需要使用的X射線劑量也比較小。拍片檢查的缺點(diǎn)主要有，不可以及時(shí)為檢查者提供檢查報(bào)告結(jié)果，在檢查過(guò)程中也不能對(duì)其人體器官活動(dòng)進(jìn)行觀察，且在拍片時(shí)只能進(jìn)行一個(gè)部位的投射，不可對(duì)多個(gè)部位進(jìn)行一次性投射，給醫(yī)院與病患都造成不必要的麻煩。在對(duì)病患者進(jìn)行透視檢查的時(shí)候，會(huì)將患者放置在X射線管和熒光屏之間，經(jīng)過(guò)X射線穿透人體所形成的影像會(huì)反映到熒光屏幕上或者專(zhuān)用醫(yī)療監(jiān)視器上，再經(jīng)過(guò)醫(yī)師及時(shí)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行觀察與分析。透視檢查主要具有檢查的范圍比較廣泛，可從不同的角度對(duì)患者進(jìn)行觀察以及在檢查過(guò)程中患者可以移動(dòng)，還可以對(duì)人體器官活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，比如膈肌運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)等。其缺點(diǎn)則是透視過(guò)程中不能把病變情況記錄下來(lái)，不便醫(yī)師對(duì)病患病變?cè)虻膹?fù)查以及進(jìn)行對(duì)比；透視檢查的形成的影像不夠清楚，對(duì)于細(xì)微的病灶、病因及其他細(xì)小組織結(jié)構(gòu)因影像不清晰，不便對(duì)其進(jìn)行觀察；需要使用大量的X射線劑，如果進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的透視檢查會(huì)對(duì)人體內(nèi)部組織產(chǎn)生不同程度的危害。

3.2.2 X射線和結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展及應(yīng)用

20世紀(jì)70年代時(shí)，很多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家就已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行研究把X射線成像原理和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷方面，以至于后來(lái)計(jì)算機(jī)X射線攝像、數(shù)字減影血管造影、電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描以及數(shù)字化X射線攝影等新成像技術(shù)的出現(xiàn)。①計(jì)算機(jī)X射線攝像在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展及應(yīng)用：計(jì)算機(jī)X射線攝像主要是由影像板替代膠片，使常規(guī)的X射線攝像進(jìn)入數(shù)字信息的時(shí)代，該技術(shù)能夠提高影像的清晰度、分辨率還有顯示程度，已經(jīng)突破普通X射線攝像技術(shù)的局限，另外，還可以對(duì)形成的影像進(jìn)行后期的技術(shù)處理，不僅可以提取更多的病理信息，還可以降低對(duì)患者的輻射，降低X射線劑的用量。該技術(shù)主要被運(yùn)用于骨關(guān)節(jié)、頭顱和胃腸造影的影像診斷，并為其做出了巨大貢獻(xiàn)。②數(shù)字減影血管造影在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展及應(yīng)用：數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)，經(jīng)過(guò)把血管造影形成的影像加入數(shù)字化的科學(xué)處理，將不必要觀察組織部分影像剪切掉，只血管影像留下來(lái)進(jìn)行觀察。數(shù)字減影血管造影的優(yōu)點(diǎn)有成像圖像清晰、分辨率比較高，更利于師生觀察病患者病情變化，可以對(duì)血管細(xì)小的部位進(jìn)行定位準(zhǔn)確的觀察、測(cè)量、診斷與治療等提供了精準(zhǔn)、真實(shí)的成像影像，使病患者進(jìn)行不同的介入治療時(shí)有了必要的條件。數(shù)字減影血管造影在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被運(yùn)用于腦血管疾病、全身血管性疾病、瓣膜病、腫瘤等的診斷,在運(yùn)用數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷這些疾病時(shí)，其收集到的信息量比普通的造影成像要大、精準(zhǔn)、安全，具有巨大的臨床治療應(yīng)用價(jià)值。③電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展及應(yīng)用：電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是一種對(duì)穿透射線（X線）所經(jīng)過(guò)的物質(zhì)斷面進(jìn)行掃描.通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)顯示該層面的結(jié)構(gòu)裝置[2]。電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描機(jī)其是一種最新型的成像影像診斷醫(yī)療設(shè)備，其主要是利用穿透人體的細(xì)束的X射線，再通過(guò)從不同的角度進(jìn)行檢測(cè)，將其向信息數(shù)字化方向轉(zhuǎn)化，再通過(guò)使用數(shù)學(xué)的模型進(jìn)行處理并建立新的橫向斷層的影像。這一幅圖像是由各個(gè)象素通過(guò)吸收系數(shù)進(jìn)而排列而成。于是就可以完整的避免了上下部分圖像重疊情況的出現(xiàn)，使得就算在細(xì)小的結(jié)構(gòu)也可以進(jìn)行觀察。X射線在穿透人體時(shí)，由于人體吸收與散射會(huì)衰減X射線量，人體吸收X射線量主要是由人體組織密度與器官厚度以及X射線能級(jí)決定的。如果X射線能級(jí)完全一樣，則密度高及厚度大的人體組織與器官就會(huì)比密度低及厚度小的容易讓X射線衰減。而常規(guī)的X射線診斷醫(yī)療設(shè)備，如其形成的影像會(huì)增強(qiáng)，則可讓影像呈現(xiàn)出黑與白的對(duì)比。在目前主要被運(yùn)用于甲狀腺、頭頸部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的診斷。④數(shù)字化X射線攝影（DR）在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展及應(yīng)用：數(shù)字化X射線攝影（DR）主要是以X射線成像原則為改造基礎(chǔ)，讓視頻信號(hào)通過(guò)進(jìn)行采樣、模/數(shù)之間的轉(zhuǎn)換最后在計(jì)算機(jī)技術(shù)存儲(chǔ)、備份、分析以及保存。在病患身體測(cè)量得到的表層X(jué)射線劑量?jī)H是普通攝影的1/10。數(shù)字化X射線攝影技術(shù)除了有快速、便捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)效成像的特點(diǎn)，其還能進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整曝光時(shí)間且不會(huì)影響到圖像清晰度、分辨率[3]。因此，設(shè)備主要適用于急診室、兒科等部門(mén)。

[1]汪瑩. X射線在醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域的應(yīng)用及發(fā)展[J].廣東科技,2009(8):101-102.

[2]張孝娥.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的工作原理與日常維護(hù)[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(12):1270.

[3]許文學(xué),郭愛(ài)玲,王志文,等.數(shù)字化X線攝影和傳統(tǒng)X線攝影技術(shù)在根管治療中的應(yīng)用比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18):1785-1786.