體育治療對難治性抑郁癥的增效作用

龐可可 張銀濤

（包頭第六醫院，內蒙古 包頭 014060）

1 對象與方法

1.1 對象

為我院2009年1月至2010年10月住院患者，診斷符合CCMD-3抑郁發作診斷標準，HAMD 17項評分≥18分，經過2種作用機制不同的抗抑郁藥足量足程（≥8周）治療，HAMD減分率≤30%。年齡19～55歲；無嚴重心臟疾病、高血壓、低血糖，無酒及藥物依賴，無藥物過敏。入組前一個月未接受抗抑郁劑治療?；颊呒凹覍僦橥?。

共68例，隨機分為體育組36例，對照組32例，體育組因不能堅持運動脫落4例，實際完成32例；對照組無脫落，共完成64例。體育組32例，男16例、女16例；年齡19-55歲，平均（31.4±11.8）歲，總病程3-50個月，平均（11.2±10.8）個月，HAMD評分（25.75±6.21），首發13例、復發19例。對照組32例，男17例、女15例，年齡19-54歲，平均（30.5±10.2）歲，總病程4～42個月，平均（11.6±10.5）個月，HAMD評分（25.28±5.92），首發14例，復發18例。兩組以上各項差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組西酞普蘭初始劑量均10mg/d，最大劑量均30mg/d，體育組平均（25.8±6.4）mg/d，對照組平均（26.9±5.8）mg/d，兩組均合用勞拉西泮1～2mg/d或氯硝西泮1～2mg/d，體育組輔以8周的體育治療。治療前及后每兩周測血、尿常規、肝功、心電圖各一次。

根據患者年齡、軀體情況、愛好，以集體和分散的方式，用指導為主、自行鍛煉為輔的方法，讓患者從事從籃球、羽毛球、乒乓球等靈活性運動到慢跑、游泳等有氧運動。先講解運動對抑郁癥的作用，幫助患者理解運動可促進神經再生從而改善癥狀的科學依據，而非生命在于運動的泛泛了解。之后開始有計劃的訓練，在家屬和醫護人員的陪同和鼓勵下，進行快走、退行、小跑，過度到靈活性運動，再過度到游泳慢跑等有氧運動。部分患者的有氧運動可由適度轉為低強度。運動時間0.5～1h/次，頻率5～6次/周。

用HAMD減分率評定療效，減分率≤25%為無效，25%～50%為進步，51%～74%為顯效，≥75%為痊愈。

1.3 統計學方法

統計分析采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結 果

兩組療效比較，體育組痊愈7例、顯效9例、進步5例、無效11例，有效率65.6%，顯效率50.0%；對照組痊愈3例、顯效6例、有效4例、無效19例，有效率40.6%，顯效率28.1%，組間P＜0.05。8周末兩組減分率分別為47.96%和29.85%，組間P＜0.05。見表1。

表1 兩組HAMD評分（±s）比較

表1 兩組HAMD評分（±s）比較

時間 體育組 對照組 P值治療前 25.75±6.21 25.28±5.92 2周 20.39±6.45 23.25±6.75 ＜0.05 4周 15.65±7.28 20.17±7.36 ＜0.01 8周 13.08±7.14 18.05±7.56 ＜0.01

3 討 論

難治性抑郁是精神科的重點、難點，藥物治療已有一些成熟經驗，但部分患者對合并用藥的依從性差。抑郁癥的發病機制不明，生物胺假說是目前研究最深的一個領域[1]；近年，海馬成年神經再生障礙、可塑性改變的理論受到重視[2]，影像學和尸解證據顯示：反復發作的抑郁癥患者海馬體積變小，這可能是神經元再生障礙的結果。又有研究表明[3]，使用SSRI類抗抑郁劑治療的實驗動物，海馬新生神經元數目增加，抑郁癥狀緩解；同時新生神經元要生長至4～6才具有功能意義，這個時間又恰是抗抑郁藥的起效時間。動物實驗結果[3]：參加運動的動物海馬神經持續再生；運動和抗抑郁藥都能減輕小鼠抑郁模型的抑郁癥狀。Mather[4]等將運動作為抑郁的輔助治療手段，結果癥狀改善顯著，與抗抑郁藥療效相似。臨床實踐也表明，一些門診患者經慢跑、游泳等有氧運動后癥狀明顯改善。

運動的直接感受是消除身心疲憊感，輕暢心情，也直觀改善了抑郁癥狀。體育運動可通過拓展生活空間、增加價值需求方式調整人的心理，從改變認知的角度減輕抑郁。作為社交方式之一的體育運動，可使人得到群體的歸屬感、獲得情感溝通和信任，建立需求與規則的道德感（責任），形成競爭與協作意識，有助于完善患者的情感能力、矯正人格缺陷，此點也即抑郁癥的認知治療。認知治療又是抑郁治療的關鍵環節。WHO預測，到2020年抑郁障礙將成為繼冠心病之后第二大疾病負擔源，抗抑郁劑是治療各種抑郁障礙的主要藥物，有效率60～80%[5]。在人文科學長足發展的今天，隨著醫學模式的轉變，精神科醫生的治療思路也由單一轉向多元，從以藥治癥到以方法治病，多方法的治療思路利于消除患者和家屬的病恥感，從心理角度提高療效，同時也提高了藥物的心理依從性。

[1]沈漁邨.精神病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,1994.

[2]Emist C,OlsonAK,Pinel JP,et al.Antidepressant effects of exercise:Evidence for an adult-neurogenesis hypothesis?[J].Psychiatry Neurogenesis,2006,31(1):84-92.

[3]Takao M.Hiroyukis.An angiotensin receptor antagonist depression running enhanced hippocampal neurogenesis in rat[J].Neuroge nesis,2007,58(1):140-144.

[4]Mather AS,Bridge C.Effects of exercise on depression symptoms in older adults with poorly responsive depressive disorder.Randed controlled trial[J].Br J Psychiatry,2002,180(4):411-415.

[5]趙靖平,翟金國.精神科常見病用藥[M].北京:人民衛生出版社,2008.