規(guī)范嬰兒暖箱管理，有效降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染發(fā)生率

鄭華蓉 廖紅霞

（湖北省荊州市婦幼保健院新生兒科，湖北 荊州 434020）

醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的建立而出現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益嚴(yán)峻。醫(yī)院感染除可導(dǎo)致住院患者死亡和預(yù)后不良，還可增加患者、醫(yī)院和公共衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院感染事件爆發(fā)甚至還可影響社會(huì)的穩(wěn)定。醫(yī)院感染已成為世界各國(guó)各級(jí)醫(yī)院面臨的突出公共衛(wèi)生問(wèn)題，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的重要課題。新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）是院內(nèi)感染高危區(qū)，NICU的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%～25%，早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，特異性和非特異性免疫功能低下，抵抗力差，很容易受病原體的侵襲而發(fā)生院內(nèi)感染，因此胎齡越小或出生體重越低，感染的發(fā)生率越高。嬰兒暖箱是早產(chǎn)兒尤其是低出生體重兒必備的治療設(shè)備，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有醫(yī)院因嬰兒暖箱消毒不嚴(yán)，造成新生兒院內(nèi)感染致死亡的嚴(yán)重后果。因此規(guī)范暖箱管理，定期進(jìn)行消毒效果檢測(cè)，是降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)[1-3]。我科自2009年1月加強(qiáng)了暖箱使用管理，規(guī)范了暖箱消毒流程，自制暖箱消毒登記卡規(guī)范了暖箱使用過(guò)程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行消毒效果檢測(cè)，自2009年1月至今，消毒效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)全部合格，無(wú)一例因暖箱消毒不合格致院內(nèi)感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將科室16臺(tái)暖箱（均為寧波戴維廠家生產(chǎn)）編號(hào)管理，從1-16號(hào)建立消毒效果監(jiān)測(cè)檔案，每月對(duì)使用中的暖箱及終末消毒后備用的暖箱進(jìn)行細(xì)菌采樣檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 自制暖箱消毒登記卡取代專用登記本規(guī)范了暖箱使用過(guò)程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，見(jiàn)表1。

表1 暖箱消毒登記卡

每臺(tái)暖箱都附有一張有編號(hào)的，便于對(duì)使用過(guò)程中的暖箱進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，直觀方便。暖箱經(jīng)過(guò)終末消毒后，注明日期，在終末欄劃√，責(zé)任人簽名并在暖箱上掛上消毒備用的標(biāo)識(shí)。暖箱使用時(shí)注明啟動(dòng)日期、床號(hào)及責(zé)任人，每天進(jìn)行日常消毒并作好標(biāo)識(shí)，五天后更換暖箱進(jìn)行終末消毒。消毒登記卡掛在暖箱側(cè)面，每張卡片可以使用至少2個(gè)月。

用暖箱消毒登記卡取代專用登記本，直觀方便，責(zé)任人明確，便于檢查監(jiān)管，而且方便護(hù)理人員進(jìn)行完消毒處理后立即登記，不流于形式，執(zhí)行力好。

1.2.2 暖箱消毒流程

1.2.2.1 使用中的暖箱消毒流程

使用中應(yīng)每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，先用含氯500mg/L84消毒液進(jìn)行擦拭，先內(nèi)后外，然后用清水擦拭，最后用干毛巾對(duì)暖箱內(nèi)外進(jìn)行擦拭，每臺(tái)暖箱三條消毒專用毛巾，水槽內(nèi)的蒸餾水每天更換，消毒順序?yàn)橄惹逑雌胀▼雰罕叵洌笄逑刺厥飧腥拘律鷥菏褂煤蟮膵雰罕叵洹Ｔ绠a(chǎn)兒暖箱使用五天后更換進(jìn)行終末消毒。

1.2.2.2 暖箱終末消毒流程

早產(chǎn)兒出院或暖箱使用五天后更換進(jìn)行終末消毒，具體實(shí)施流程如下:①先拔掉嬰兒保溫箱電源，推至清潔消毒間，濕式擦拭電線后將電線盤(pán)起掛好。②先放掉抽屜式水箱內(nèi)殘水后再清洗、用含氯500mg/L84消毒液浸泡消毒。③取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊，清洗、浸泡消毒。④取出嬰兒床，清洗、消毒，取出床擱板上密封條，清洗、浸泡消毒，取出床擱板，清洗、消毒。⑤拔掉溫度控制儀插頭，擰開(kāi)溫度控制儀面板上旋鈕，取出溫度控制儀、柵欄擦拭，用毛刷或濕棉簽逐個(gè)擦拭風(fēng)輪葉片，再按順序安裝風(fēng)機(jī)。⑥取下空氣過(guò)濾器蓋板，取出空氣過(guò)濾網(wǎng)，用清潔劑漂洗，沖洗，晾于；注意不能揉搓濾網(wǎng)，兩個(gè)月更換空氣過(guò)濾網(wǎng)，并在消毒卡上終末欄標(biāo)示。⑦擦拭空氣過(guò)濾器蓋板里面表面及空氣輸入管內(nèi)外部。擦拭恒溫罩內(nèi)、外表面，機(jī)身內(nèi)、外表面和機(jī)架。⑧更換手套，將所有浸泡消毒的物品取出、沖洗、擦干后將暖箱放置消毒間紫外線照射消毒1小時(shí)，按拆卸的反順序逐個(gè)裝回。安裝時(shí)注意部件放置的位置、方向，旋鈕應(yīng)鎖緊，密封條四周應(yīng)確保密封。安裝完畢，插上電源，測(cè)試性能是否良好。消毒人員在消毒登記卡上注明終末消毒日期、消毒人員姓名，并掛上“消毒備用”的標(biāo)志放置在準(zhǔn)備間。有效期為2周，2周之內(nèi)使用，可僅擦拭恒溫罩內(nèi)外表面。

2 結(jié) 果

每月對(duì)使用中及消毒備用的暖箱內(nèi)壁、水槽、出風(fēng)口采樣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，采樣標(biāo)本接種瓊脂培養(yǎng)皿恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)后，經(jīng)微生物室細(xì)菌鑒定，所有樣本均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，達(dá)到衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）第三部分《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中“醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)”合格要求。

3 討 論

嬰兒暖箱是早產(chǎn)兒尤其是低出生體重兒必備的治療設(shè)備，規(guī)范暖箱消毒流程，應(yīng)用暖箱消毒登記卡進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行消毒效果檢測(cè)，是保證暖箱使用安全，降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)。

[1]王兆莉.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(7):37-38.

[2]周發(fā)敏.嬰兒暖箱醫(yī)院感染控制策略[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,12(1):67.

[3]張基梅.早產(chǎn)兒院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(23):104-105.