心理護理對圍術期患者心理狀態的影響研究

曾苑香 朱文英 劉 燕

（梅縣人民醫院外科，廣東 梅州 514011）

由于外科手術治療患者受到疾病的影響且不了解手術過程的風險，從而產生恐慌、不安、不配合治療等情緒和行為，對手術治療效果產生影響[1]。有效的心理護理可改善手術患者的心理狀態，提高配合度從而影響手術療效。本研究旨在通過對手術患者圍術期不同階段心理需求的調查及護理，為制定手術治療患者圍術期不同階段針對性的心理護理方案提供依據。

表1 研究組與對照組手術前后心理護理需求的比較（n/%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年10月至2008年10月我院592例普外科擇期手術患者作為研究對象，其中男性347例，女性245例，隨機分為研究組和對照組各296例。兩組觀察對象的年齡、性別、文化程度、疾病嚴重程度、護理人員學歷及在崗時間、技能熟練程度等基線信息，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者術后并發癥防治及手術傷口處理等均采用常規臨床處理，保證同質性基礎上，研究組采用針對性心理護理干，對照組采用常規圍術期護理。分析研究對象的心理護理需求調查結果，及術前、術后當天及術后5天調整后的焦慮自評量表（SAS）（增加6項與手術有關項目）自評一周內真實情況的量表評分。

1.3 護理方法

1.3.1 研究組護理方法

運用技術性心理干預，如語言療法、放松療法、認知療法等，幫助患者改善心理應激及消極情緒，提高患者配合度。干預頻率為每周1～2次，每次30min～1h。具體包括：①圍術前期：熟悉患者臨床資料及手術方案后，護士與麻醉師術前訪視患者，根據患者年齡、性別、文化程度、病種等情況，有針對性的進行術前告知，幫助患者了解手術相關知識，建立信心，緩解心理壓力及緊張情緒；②圍術中期：以熟練操作給予患者信心，保證手術室內環境安靜，溫度適宜，注意暴露肢體的保溫。必要時語言療法以鼓勵患者，舒緩患者緊張、恐懼的情緒。簡潔親切的告知患者采取固定等措施的必要性以獲得患者配合；③圍術后期：手術定期訪視患者，鼓勵、安撫患者，耐心親切解答患者咨詢。向患者及家屬告知術后注意事項及其重要性，指導幫助患者積極主動配合治療。建立信任友好的護患關系。

1.3.2 對照組護理方法

采用常規圍術期護理，規范護理人員言行舉止，正確規范進行護理操作，做到術前知情同意，建立良好的醫患關系。

1.3.3 觀察指標

圍術前期與后期兩組心理護理需求度，及入院當天、術前1h、術后當天及術后5天采用調整后焦慮自評量表（SAS）（增加與手術有關項目）自評一周內真實情況的量表評分。

1.3.4 判斷標準

1.3.4.1 心理護理需求

患者需求層次分為：需要，一般，不需要。需求度計算方法如下：需求度=（需要+一般）/總數×100%。

1.3.4.2 調整后焦慮自評量表（SAS）

SAS采用4級評分[2]，主要用于評定癥狀出現的頻度，標準為：“1”表示沒有或極少有；“2”表示偶爾有；“3”表示常有；“4”表示絕大多數或一直都有。調整后SAS量表共26個條目，有17項為正性詞描述，采用1～4順序評分，其余8項（第4，9，11，13，14，19，22，26）為負性詞描述，按4～1逆向順序計分。標化總分正常：≤50分，輕度焦慮：51～60分，中度焦慮:61～70分，重度焦慮：≥71分。標化總分計算方法如下：標化總分=實際得分總和×1.25。

1.4 統計分析

Excel建立數據庫，采用Spss18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組與對照組手術前后心理護理需求的比較

手術前后患者心理護理需求比較發現，研究組經心理護理干預后術后對心理護理需求度增加（χ2=19.26，P＜0.01），對照組則較術前略有降低（χ2=7.67，P＜0.05）。術前，兩組心理護理需求無顯著性差異（P＞0.05）。術后，研究組需求度顯著高于對照組（χ2=51.12，P＜0.01）。

2.2 研究組與對照組SAS量表評分比較

入院當天兩組量表評分無顯著性差異，經過心理護理干預后研究組術前1h量表評分顯著低于對照組（t=19.251，P＜0.01）。研究組術后當天及術后5天量表評分亦顯著低于對照組（P＜0.01）。研究組術前1h評分值較入院略有升高，差異無統計學意義。研究組術后評分均顯著低于術前（P＜0.05），且以術后5天改善更為顯著（t=23.619，P＜0.01）。對照組術后評分較術前略有下降，但尚不能認為差異具有統計學意義。

表2 研究組與對照組SAS量表評分比較（±s）

表2 研究組與對照組SAS量表評分比較（±s）

例數 入院當天 術前1h 術后當天 術后5天研究組 296 66.13±5.70 66.74±1.83 t值 0.723 19.251 17.929 9.155 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 57.76±1.98對照組 296 67.25±4.26 67.31±2.13 64.46±1.01 80.32±5.12 78.46±2.17

3 護理體會

手術可引起較大的心理刺激，應激的發生可導致患者出現脈搏增快，血壓升高等生命體征的改變[3]。且損傷的影響及對手術的恐懼和緊張等不良情緒，可對患者手術配合及術后康復訓練的主動性和積極性產生重要影響。日常護理中，患者與護理人員的接觸極為密切。因而，護理人員的心理疏導及護理干預作用對改善圍術期患者的心理狀態具有重要意義。

圍術期可分為三個階段，即前期、中期及后期，三個階段患者的心理狀態具有不同的特點[4]。在圍術前期，患者受到損傷帶來的疼痛折磨，心理極為脆弱，容易對手術結果失去信心，產生諸多消極情緒。患者的不同文化程度在該階段具有重要影響作用，文化程度較高的患者更容易正確理解疾病的嚴重程度及手術的風險性和重要性[5]。本組研究發現，根據入院當天的自調整SAS量表評分對患者進行分級后，針對性的進行分級心理護理干預可顯著改善患者的焦慮狀態[6]。研究結果分析顯示，心理護理干預可有效緩解患者的術前緊張及恐懼，有利于患者在手術過程中的放松和配合，從而利于手術的順利進展。術中對患者進行心理護理干預也對手術順利進展具有重要作用，尤其是術中需要對患者采取體位固定等特殊手段時，語言療法和認知療法可有效提高患者的依從性[7]。且心理護理需求度分析發現，心理護理干預可顯著提高患者的需求度。術后患者麻醉蘇醒后，疼痛和傷口的感官效應是影響患者心理狀態的重要因素。針對性心理護理干預可提高患者對于傷口術后外觀的接納，并緩解患者因疼痛導致的焦慮和恐懼。本組研究發現，術后心理干預可提高患者康復訓練的配合度和醫囑的依從性，有利于傷口愈合和術后康復。干預后，患者可盡早擺脫焦慮狀態，有利于術后復健。

日益完善的現代生物-心理-社會醫學模式提出，心理狀態是現代社會影響疾病發生發展的重要因素之一。因而，在圍術期采取有針對性的分級心理護理干預，不僅可以有效改善患者在院期治療期間的心理狀態，對手術成功進行及術后康復具有重要意義。本研究中根據國際心理學標準焦慮自評量表（SAS）調整后的評價量表納入了與手術項目有關的6項內容。對圍術期患者焦慮狀態的評價具有針對性和評價價值。護理干預中應用了部分技術性心理護理干預，研究中發現普通護理人員對專業心理知識較為匱乏。因而，引進專業型心理學護理人才，并建立以專業心理學護理人員為責任人，普通護理人員為支持的有針對性的分級心理護理干預團隊具有重要意義。

綜上所述，針對手術患者圍術前期、圍術中期、圍術后期三個不同時期患者的心理特點，進行針對性的心理疏導和護理干預可有效改善患者焦慮狀態，提高對心理護理的需求度，從而提高手術配合度，有利于手術成功及術后康復。

[1]趙文書,費小英,解秀明.心理護理在圍手術期整體護理中的應用[J].中國誤診學雜志,2008,8(5):1125-1126.

[2]李鳴杲,金魁和.醫學心理學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1987:234.

[3]丁玉杰.圍手術期患者的心理分析及護理[J].中國現代藥物應用,2009,3(5):164.

[4]郝艷華,蔡秀芹.圍手術期患者的心理護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(5):1122-1123.

[5]石永麗,肖岷,孫桂芳,等.心理護理在外科護理中的應用[J].中國實用醫藥,2011,6(15):203-204.

[6]王大方,胡志紅,吳文紅.建立整形外科病房分級護理護理模式的研究[J].中國美容醫學,2010,19(8):1224-1226.

[7]諸玲玲,謝剛敏.心理護理的概念機成分研究進展[J].中華肺部疾病雜志,2010,3(1):67-70.