80例小兒高熱驚厥的護理

覃雪梅

（貴州省沿河土家族自治縣婦幼保健院，貴州 銅仁 565300）

高熱驚厥是小兒常見的急疾之一，以突然意識喪失，全身性或局限性、強制性、痙攣性面部、四肢肌肉抽搐，可伴有兩眼上翻，凝視或斜視，可有屏氣、發紺、大小便失禁。小兒驚厥的發生率是成人的10～15倍，常見于5歲以下小兒[1]。高熱驚厥時間長或反復發作，可導致腦部損害甚至造成腦部殘疾，嚴重危及生命。有效的治療及護理是控制高熱驚厥癥狀以及改善生存質量的關鍵。我院從2002年7月至2009年7月收治的80例高熱驚厥患兒，經積極治療以及正確規范的護理后，患兒在最短時間內康復出院?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2002年7月至2009年7月高熱驚厥患兒80例均符合高熱驚厥的診斷標準[2]其中男45例，女35例，6個月～1歲，29例，1～3歲22例，3～歲15例，＞5歲14例，年齡6個月～5歲，體溫度為38.5～42℃，臨床主要表現：高熱、意識障礙、面部及四肢肌肉抽搐，全身強制性或陣發性痙攣，口唇發紺、牙關緊閉、口吐白沫、大小便失禁、持續時間幾分鐘至數十分鐘。本組病例中上呼吸道感染42例，肺炎13例，菌痢10例，中毒性腦病4例，化膿性腦膜炎4例，癲癇5例，破傷風2例（表1）。

高熱驚厥分為單純型高熱驚厥和復雜型高熱驚厥的診斷依據均為兒科護理學的診斷標準[3]。

表1 各年齡段發生驚厥的原發病統計

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

①立即讓患兒平臥，頭偏向一側，在頭下放一些柔軟物品。松解衣領和領口，及時清除患兒口鼻咽分泌物，保持呼吸道暢通、安靜，禁止不必要的刺激；②由于發病急，病情重，必須分秒必爭及時吸氧，迅速改善腦組織缺氧，減輕腦組織損傷，由于腦組織耗氧量大，為全身總耗氧量的25%[3]（兒科護理學，261）。③同時建立有效的靜脈通道，保證藥物及液體輸入。

1.2.2 高熱的護理

①物理降溫的護理，用30%～50%酒精擦欲，冰鹽水灌腸，冰袋放于頭部頸部及腹股溝大血管處，手心足心處用溫水擦欲，注意預防凍傷。②藥物降溫的護理，藥物降溫可用安乃近10mg/kg滴鼻，或肌肉注射。密切監測體溫變化，及時更換汗濕衣被，保持口腔及皮膚清潔。

1.2.3 抽搐時的護理

抽搐時要注意防止碰傷及從床上滾下來，在上下牙齒之間放置牙墊，防止舌、口唇被咬傷。牙關緊閉時，不要強力撬開，以避免損傷牙齒。保持室內安靜，護理操作集中進行，減少不必要的刺激。注意安全，加強防護措施，備好急救用品：開口器、吸痰器、氣管插管用具等。

1.2.4 飲食護理

驚厥緩解后應少吃多餐。以高蛋白、高維生素、易消化軟食為主；不能進食者，鼻飼流質飲食；癥狀嚴重者靜脈輸液以保住足夠營養。

1.2.5 藥物護理

遵醫囑準確及時用藥：①對頻繁抽搐患兒可用20%的甘露醇快速靜脈滴注，降低顱內壓力，控制腦水腫。用量為每次0.5～1.0g/kg，4～6小時一次。②止痙藥物首選10%的水合氯醛，采用10%的水合氯醛0.2～0.4ml/kg體質量灌腸，也可用地西泮0.2～0.3mg/kg體質量緩慢靜脈注射，速度按每分鐘1mg。如發作未控制，半小時后可重復一次。也可用0.5mg/kg保留灌腸，地西泮的缺點是作用短暫，過量可抑制呼吸、降低血壓。用藥時注意觀察呼吸及血壓變化，以防止呼吸抑制。③苯巴比妥是新生兒驚厥首選藥，其負荷量為20mg/kg，靜脈注射。每日維持量為5mg/kg，但新生兒破傷風首選地西泮。苯妥英鈉的優點為抗驚厥作用維持時間較長，但也有呼吸抑制及降低血壓等不良反應。

在護理過程中應注意用藥指針：①已有2次或多次低熱＜38℃發作的；②有超過15～20min的長程發作的，間惜用藥無效，療程一般1年至1年半，即連續服藥至不再有驚厥發作1年以上，再緩慢停藥。

1.2.6 對患兒家長的護理指導

要求患兒家長學會觀察體溫變化及其體溫升高的早期表現和體征，如患兒手腳發冷、精神不振、寒戰高熱、呼吸加快等。應及時告訴初發患兒家長高熱驚厥一般不會對大腦產生大的損傷，出院后一般不需要用藥預防。但如果發生時應及早送到醫院診斷治療。驚厥反復發作會對患兒的大腦產生損傷，長大后有可能影響智力，特別是驚厥反復發生的患兒，應告訴家長高熱驚厥是由于體溫升高而引起，控制體溫過高可預防驚厥發生。指導家長在患兒發燒時有退燒藥降溫，使患兒體溫控制在38℃以下，隨時注意患兒體溫變化；也可采用物理降溫法，如溫水洗澡、酒精擦身。

2 結 果

本組病例經退熱、止驚及其積極治療原發病和護理，驚厥發作得到了及時控制，原發病經治療3～7d痊愈出院。80例隨訪一年，有18例復發，占22.5%，病程時間為6～7d，熱退時間為2～3d，驚厥發作次數為1～2次。

3 護理體會

3.1 引起小兒高熱驚厥的原因主要有感染因素和非感染因素。小兒發熱以感染多見[3]。單純性小兒高熱驚厥多見于6個月～4歲間（此期是小兒大腦發育不成熟的特定年齡階段），在上呼吸道感染或其它感染性疾病的初期，體溫驟升至38.5～40℃或更高時突然發生驚厥。

3.2 小兒高熱驚厥好發于嬰幼兒原因為這一年齡階段的小兒神經組織發育尚不成熟，易發生腦組織水腫，同時興奮和抑制性不穩定。興奮易占優勢并易于擴散，當體溫升高時就容易引起驚厥發作。而且研究顯示，長期驚厥反復發作容易引起癲癇[3]。因此如何通過治療和護理減少驚厥的發作次數成為我們關注的重要內容。本組病例通過正確規范的治療護理得出結論，驚厥患兒在發病時積極的治療是一方面，正確規范的護理能提高患兒的生活質量，還能減少驚厥發作次數，縮短發熱時間和病程。本組80例患兒全部痊愈，無1例死亡。經積極治療和精心護理，患兒很快恢復。但為了預防再次復發，平時應培養患兒良好的生活習慣及衛生習慣，注意飲食平衡，營養均衡搭配。注意體格鍛煉。天氣變化時注意增減衣服。要逐逐漸適應天氣變化，避免過冷過熱，積極治療慢性病、原發病。

3.3 護士對每一位高熱驚厥患兒都必須高度重視。嚴密觀察病情變化，采取有效的急救護理措施，密切配合醫生制定合理的治療方案。有效的臨床護理在小兒高熱驚厥的治療中起著重要的作用。為患兒的早日康復保駕護航。

[1]朱念瓊.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:258-259.

[2]郭滿蕾,林應標.28例小兒高熱驚厥的護理[J].現代中西醫結合雜志,2002,8(2):91.

[3]白勝蕾,韋德云.28例小兒高熱驚厥的護理[J].中國新醫學論壇,2008,5(8):85.