上消化道出血診斷及治療中急診內鏡的應用體會

孫 覽

（遼寧省大連市大化集團有限責任公司醫(yī)院內三科，遼寧 大連 116031）

上消化道疾病是臨床上的常見病及多發(fā)病，但患者的發(fā)病情況可能不同，如有些患者起病突然，如果不及時得到診斷及治療，往往會耽誤對患者的救助，因此臨床上應用內鏡診斷及治療上消化道出血越來越廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年1月200例上消化道出血行急診內鏡的患者，男63例，女27例，年齡15～76歲，平均42.2歲。且癥狀均有消化道出血。單純嘔血104例，單純黑便112例，嘔血并黑便94例，出血量500mL以下132例，500～1000mL之間146例，1000mL以上54例，大量出血的臨床診斷標準為失血性休克，頭昏、黑蒙、心悸、暈厥、大汗等。A組為出血后48h之前行內鏡檢查；B組為出血48h后行內鏡檢查。通過A/B組病例的性別、年齡、出血方式及出血量比較無顯著差異且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查處理方法

術前準備：按胃鏡常規(guī)檢查方法進行操作。出血患者需準備好各種止血藥，注藥導管和注射針。如大量出血患者或低血壓者出現(xiàn)失血性休克應補充血容量，維持血壓，糾正休克癥狀。內鏡檢查前應禁食，建立靜脈通路，為減少胃酸的分泌，給予質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑靜注。

1.3 發(fā)病季節(jié)及病檢率

春季52例，夏季30例，秋季50，冬季68例。冬春合計120例，夏秋合計80例，夏季發(fā)病率明顯降低，夏秋的發(fā)病要低于冬春的發(fā)病率。200例患者中查明出血原因的為174例（87%），另26例（13%）為不明原因。其中出血后24h內行內鏡檢查患者72例，查明出血原因的為60例，不明原因的為12例；出血后24～48h內行內鏡檢查患者58例，查明出血原因的為50例，不明原因的為6例；出血后48h后行內鏡檢查患者86例，查明出血原因的為48例，不明原因的為8例；48h內行內鏡檢查患者共128例，其中110例查明出血原因，病因檢出率為91.9%。經(jīng)卡方檢驗，以48h為界的病檢率相比存在顯著性差異（χ2=6.27，P＜0.05）。

1.4 判斷出血依據(jù)

①活動性出血：黏膜表面有新鮮滲血或滴血；②近期出血：病灶部位附著血凝塊，血痂或黏膜上有出血斑點[1]。

1.5 病理結果及其他檢查

病理結果118例，其中急慢性炎癥56例，腸上皮化生26例，不典型增生10例，腺癌28例，印戒細胞癌為6例。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組的出血病因檢出情況

見表1。

表1 兩組的出血病因分類

2.2 內鏡檢查均順利完成，未有嚴重的并發(fā)癥。

3 討 論

急性上消化道出血是臨床上急危重癥常見癥狀之一，出血可分為近期出血或活動性出血、出血病灶單個或多個等。因此首先急診胃鏡對于檢查出血部位，病因診斷上有很高價值，急診內鏡檢查可快速發(fā)現(xiàn)活動性出血灶，選擇正確的處理方法。大多數(shù)出血可進行內鏡下止血，除外腫瘤，內鏡止血能盡可能的減少輸血量，降低醫(yī)療費用及死亡率。本研究資料顯示，A組發(fā)現(xiàn)出血情況檢出率為92.1%，而B組為78.4%，兩組比較有顯著差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明出血后越早進行內鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血，尤其對于活動性出血的治療具有非常重要的價值。與有關文獻報道相比[2]，本實驗的病因檢出率略低。A組和B組的病因檢出率分別為92.24、70.45，組間比較有較顯著差異（P＜0.01）。其次對胃黏膜病變診斷有重要的意義，因為急性胃黏膜病變部位較淺，而其再生修復能力又很強，可在短時間內將損害部位愈合，因此越早內鏡檢查對確診率和治療有很高的價值。研究表明出血病因的順序為消化性潰瘍、食管靜脈曲張，急性胃黏膜病變較少見[3]。而本文資料顯示，急性胃黏膜病變引起的上消化道出血僅次于消化性潰瘍，此處應予以臨床的重視。綜上所述，對于上消化道出血診斷和治療中急診內鏡檢查的應用是臨床一種既快速，方便，經(jīng)濟，又非常安全有效的診斷治療手段。

[1]潘國宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸病學[M].北京:科學出版社,1994:723-727.

[2]陳凡,周萍,楊希寧.上消化道出血內鏡檢查567例分析[J].中華消化內鏡雜志,1999,16(3):184.

[3]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:506-507.