高血壓腦出血病后24h內(nèi)血壓水平對(duì)血腫增大的影響

賴(lài)豐赟

（廣西博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600）

高血壓是腦出血最常見(jiàn)的緣由，高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，以吞并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。各種要素使血壓驟升惹起動(dòng)脈決裂出血稱(chēng)為高血壓性腦出血。很多研討證實(shí)高血壓腦出血常在發(fā)病后20～30min構(gòu)成血腫，6h后血腫周?chē)l(fā)生水腫并逐步加劇，血腫壓榨時(shí)間越長(zhǎng)，周?chē)X組織不可逆損傷越重，病死、病殘率越高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇患者為發(fā)病約6h內(nèi)入院的高血壓性腦出血患者，均為頭顱CT證實(shí)，符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)腦出血血腫塊血腫形狀規(guī)則，共計(jì)136例患者，男性74例，女性62例，年齡49～77歲，平均（62±7）歲。診斷分類(lèi)：殼核出血63例，丘腦出血48例，腦葉出血25例；出血量10～40mL，平均（16.64±7.15）mL；發(fā)病時(shí)間在0.55～6.5h，平均（4.0±0.42）h；入院時(shí)收縮壓和舒張壓分別為（146.8±6.9）mmHg和（99.8±6.1）mmHg。患者年齡、性別、入院時(shí)血壓、病程長(zhǎng)短、出血量、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病積分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

我們收集記錄高血壓腦出血病患發(fā)病初期，6h，12h，24h，不同時(shí)間點(diǎn)的血壓，同時(shí)利用動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測(cè)血腫大小，利用無(wú)創(chuàng)腦水腫監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)水腫面積。

監(jiān)測(cè)血腫大小選擇動(dòng)態(tài)CT檢查。動(dòng)態(tài)CT檢查能夠清楚顯示出血部位、血腫大小、出血擴(kuò)展方向，根據(jù)簡(jiǎn)易計(jì)算方法，利用CT片可以算出血腫量，其公式為血腫最大層面，長(zhǎng)徑乘以寬徑，再乘以血腫層數(shù)除以2，即為血腫量毫升數(shù)，給治療方法的選擇提供了重要依據(jù)。同時(shí)觀察記錄血壓、神志、精神、智力等狀態(tài)。

監(jiān)測(cè)血腫引起的腦水腫選擇BORN-BE無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢查：安裝電極，測(cè)量電極安裝在患者頭顱的左右兩側(cè)，額部電極安放在眉正中上2cm處，枕部電極安放在乳突與枕骨粗隆連線(xiàn)中點(diǎn)；用75%酒精在電極安放處脫脂2次，在電極片的中心涂上專(zhuān)用液，平衡地粘貼在皮膚表面，前額粘貼2個(gè)，后枕1個(gè)；儀器可以顯示監(jiān)測(cè)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同收縮壓的腦出血患者分布

收集記錄腦出血血腫患者的血壓，有72名患者的收縮壓SBP在140～184mmHg，占總患者數(shù)的53%，而極高血壓在220mmHg以上的危重患者較少，只有4例，SBP高于140mmHg的患者共有102例，占75%。說(shuō)明多數(shù)患者血壓會(huì)在140～184mmHg區(qū)間，屬于高血壓水平。

表1 不同收縮壓的腦出血患者分布

2.2 24h內(nèi)高血壓與血腫的關(guān)系

高血壓導(dǎo)致腦出血形成血腫，136例患者入院時(shí)血腫平均值在（16.64±7.15）mL，其腦水腫面積平均值（4.03±0.95）cm2，其收縮壓SBP平均值（146.8±6.9）mmHg，而在6h內(nèi)血壓升高，（196.23±6.01）mmHg，血腫體積增大到（27.37±8.34）mL，12h以后能達(dá)到穩(wěn)定，血腫體積均值（28.94±5.25）。在24h后血壓有所恢復(fù)（144.8±5.71）mmHg。

3 討 論

有研究表明高血壓腦出血血管破裂，一次性出血通常在半小時(shí)至2h內(nèi)停止，血腫不再增大[1,2]。但是我們的研究顯示，血腫體積均值在6h，（27.37±8.34）mL，在12h以后基本穩(wěn)定在30mL左右，但是個(gè)別患者24h以后仍有增大現(xiàn)象，這可能是高血壓性腦出血發(fā)病后又發(fā)生繼承性出血。而考察6～24h內(nèi)血壓的變化不難發(fā)現(xiàn)，患者普遍還存在血壓遠(yuǎn)高于正常狀態(tài)。高血壓腦出血病后有總患者數(shù)的53%的患者收縮壓SBP在140～184mmHg，有的報(bào)道認(rèn)為其血壓升高是一種自身的調(diào)節(jié)作用[3,4]，在顱內(nèi)壓升高后血壓會(huì)有調(diào)節(jié)的上升，這可以維持恒定的顱內(nèi)灌注壓水平，這樣可以保證全腦的供血，從而防止繼發(fā)性缺血。但是另外一些研究認(rèn)為[5,6]，血壓升高可以使顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂，腦出血發(fā)生后，血壓的升高必定會(huì)使血腫增大。而我們的研究支持這樣的觀點(diǎn)，腦出血發(fā)病6h內(nèi)，血壓升高，同時(shí)監(jiān)測(cè)血腫體積也發(fā)生增大現(xiàn)象。而經(jīng)過(guò)甘露醇等藥物治療后，腦血腫體積得到控制，血壓也得到控制。所以我們認(rèn)為，高血壓導(dǎo)致腦出血后，血壓的因素是一個(gè)誘因，較高的收縮壓和舒張壓會(huì)加劇出血狀況，發(fā)生繼承性出血，使血腫增大。這種持續(xù)性高血壓在藥物控制后能夠得到明顯緩解。

表2 24h內(nèi)高血壓與血腫的關(guān)系

綜上所述，高血壓腦出血后24h內(nèi)血壓和血腫增大是正相關(guān)的，在臨床治療過(guò)程中一定要時(shí)刻控制患者的血壓，這可以保護(hù)患者腦部繼發(fā)性出血。但是也不能盲目的降低血壓，必要的高壓可以保證全腦的供氧供血，維持腦細(xì)胞的新陳代謝，保證患者的正常神經(jīng)生理過(guò)程，對(duì)其生理功能的康復(fù)有明顯的積極的作用，能有效提高患者的生存率，并減少腦組織損傷造成的致殘率。

[1]邱昕,陳國(guó)華,單萍,等.無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在自發(fā)性腦出血患者中的應(yīng)用[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2008,3(5):317-318.

[2]王鵬.腦彌漫性軸索損傷無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)觀察的研究[J].天津醫(yī)科大學(xué),2008,14(8):718-720.

[3]丁春琴,郭民旺,楊峰,等.七葉皂苷鈉聯(lián)合甘露醇治療腦出血臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(2):42-44.

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[5]黃文莉.無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在自發(fā)性腦出血患者中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2011,27(3):57.

[6]賈北平.高血壓腦出血外科手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)臨床預(yù)后的影響[J].西南軍醫(yī),2008,10(1):15-18.