新生兒窒息的產(chǎn)科因素分析及對策

江少青

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

在產(chǎn)科中新生兒的窒息是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因，也是臨床上一種常見的新生兒危象。圍生兒窒息危象的發(fā)生直接影響新生兒期后的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，產(chǎn)生智障、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者則導(dǎo)致死亡[1]。我國大量臨床實(shí)踐證明約2/3的新生兒在圍生期發(fā)生延續(xù)性的胎兒宮內(nèi)窘迫，引起嚴(yán)重窒息，使胎兒分娩后不能有效的建立規(guī)則性自主呼吸，導(dǎo)致不可逆的缺血、缺氧性腦殘甚至死亡。

為了更準(zhǔn)確的掌握有關(guān)新生兒窒息的產(chǎn)科因素，降低新生兒的發(fā)病率和病死率，提高新生兒的生理質(zhì)量，孕婦應(yīng)提高產(chǎn)前保健意識，加強(qiáng)自我監(jiān)督，重視產(chǎn)前妊娠合并癥的發(fā)生因素，積極治療高危現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院2010年1月至2012年1月間分娩的新生兒2300例臨床資料，其中自然分娩1085例，行剖宮產(chǎn)術(shù)1215例。發(fā)生新生兒窒息123例，新生兒窒息率為5.35%，其中新生兒發(fā)生輕度窒息98例，占發(fā)生率的79.67%；重度窒息17例，占13.82%；新生兒死亡2例，占1.63%。

1.2 方法

根據(jù)阿氏評分方法（Apgar）對新生兒確定窒息標(biāo)準(zhǔn)[2]，分別對新生兒在出生后1min、5min、10min給予評分，Apgar評分≤3分為新生兒重度窒息；Apgar評分4～7分為輕度窒息；Apgar評分≥8分為正常。新生兒在出生后若具備五條則診斷為輕度窒息，Apgar評分為4～7分；具備以上內(nèi)容中任意7～10條則診斷為重度窒息，Apgar評分為≤3分。

1.3 輔助檢查

①X線檢查顯示：胸部X線出現(xiàn)大小不一的陰影呈斑狀。②心電圖示P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。③羊膜鏡檢：通過羊膜鏡了解宮內(nèi)缺氧胎兒的胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯_定宮內(nèi)缺氧程度。

2 結(jié) 果

2.1 在產(chǎn)科中導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息的有關(guān)因素可能由單個(gè)或多個(gè)組成。通過調(diào)查研究大量臨床資料顯示造成新生兒窒息的發(fā)生率和病死率主要原因是由于臍帶因素、孕母因素、胎兒因素、胎位或產(chǎn)程異常、分娩方式等。

2.2 本院針對123例發(fā)生窒息的新生兒及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇，成功搶救121例（98.37%）。發(fā)生新生兒窒息率1.62%，其中新生兒發(fā)生輕度窒息98例，占發(fā)生率的79.67%；重度窒息17例，占13.82%；新生兒死亡2例，占1.63%，具體分析見表1。

表1 新生兒發(fā)生窒息的相關(guān)因素

3 討 論

通過本文表格中分析的數(shù)據(jù)表明，臍帶因素導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息率占首位，是我院產(chǎn)科發(fā)生新生兒窒息的主要危險(xiǎn)因素。其次產(chǎn)婦在圍生期的妊娠合并癥與產(chǎn)前出血因素也是導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)病率和病死率的因素之一[3]。①新生兒發(fā)生窒息的病因本質(zhì)是在于發(fā)生胎兒在宮內(nèi)、宮外以及出生時(shí)引發(fā)不同程度的缺血、缺氧導(dǎo)致產(chǎn)后不能及時(shí)有效的建立規(guī)則性自主呼吸。其引發(fā)胎兒缺氧也存在著多種因素。由于臍帶受到外界擠壓引起臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、先露或脫垂、過短或過長、附著異常等臍帶異常情況的發(fā)生，而臨床多無特殊性臨床表現(xiàn)，使胎兒臍部血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫等，影響醫(yī)護(hù)人員早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的原因，造成宮內(nèi)胎兒受到不同程度的缺血、缺氧，臨產(chǎn)后不能及時(shí)有效的建立規(guī)則性自主呼吸導(dǎo)致窒息死亡。因此，圍生期應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)前B超的監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確監(jiān)測胎兒臍帶及胎盤，圍生期一旦發(fā)現(xiàn)B超提示臍帶異常等情況，要密切檢測胎心，并采取有效措施終止妊娠，預(yù)防及避免造成胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致窒息，甚至死亡[4]。②羊水過少、羊水胎糞污染等因素是胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、缺氧的一種征象，也是影響圍生兒發(fā)生窒息率及病死率的有關(guān)因素。一般胎兒在發(fā)生缺氧時(shí)為保證機(jī)體器官的供應(yīng)，會(huì)擴(kuò)張心腦血管收縮其他血管，同時(shí)腸系膜也會(huì)因?yàn)槭湛s導(dǎo)致暫時(shí)性缺血，造成腸蠕動(dòng)增加以及松弛肛門括約肌，使胎兒的糞便排入羊水中，由于胎兒肺臟內(nèi)有羊水，胎糞就會(huì)通過羊水流經(jīng)肺臟，導(dǎo)致肺臟的阻塞，造成出生后不能建立規(guī)則性自主呼吸引發(fā)窒息。因此，若在圍生期發(fā)生羊水污染，必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭免除后及時(shí)清理口、鼻、咽部為的污染羊水，減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。一旦出現(xiàn)異常情況，立即結(jié)束分娩，以降低窒息率和病死率。③由于胎盤老化引發(fā)的胎盤功能不全，降低了血流量，降低了交換及運(yùn)轉(zhuǎn)營養(yǎng)物質(zhì)的功能，導(dǎo)致缺血供氧不足，使胎兒不能適應(yīng)圍生期子宮收縮時(shí)附加的缺氧，導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，造成宮內(nèi)胎兒受到不同程度的缺血、缺氧，臨產(chǎn)后不能及時(shí)有效的建立規(guī)則性自主呼吸導(dǎo)致窒息死亡[5]。④孕母在圍生期間是否伴有貧血、妊娠高血壓等疾病是影響產(chǎn)婦產(chǎn)程及出血情況的重要因素。產(chǎn)程延長直接影響著胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、缺氧時(shí)間的長短，長時(shí)間的缺氧會(huì)造成胎兒代償能力，導(dǎo)致胎兒發(fā)生窒息。⑤早產(chǎn)兒和巨大都一定程度上增加了分娩的危險(xiǎn)性，決定了分娩時(shí)間的長短。⑥急產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)程延長，宮縮過強(qiáng)過頻、胎位異常等決定了分娩方式，同時(shí)分娩方式也決定了分娩的危險(xiǎn)性質(zhì)。因此孕婦在圍生期應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，保持身心健康，熟練掌握胎動(dòng)的頻率、次數(shù)，增強(qiáng)自我監(jiān)督意識，重視高危妊娠因素并積極治療產(chǎn)前妊娠合并癥。臨產(chǎn)期醫(yī)護(hù)人員要密切檢測胎心的變化，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的胎心監(jiān)護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，積極采取有效的搶救措施，注意新生兒的呼吸循環(huán)，可使用熱水袋或暖箱為患兒保暖，溫濕度適宜。對于重度窒息的患兒不宜過早喂養(yǎng)，以免發(fā)生嗆咳、誤吸，加重?fù)p傷胃腸道。喂養(yǎng)時(shí)，以少量多次的喂養(yǎng)方式并詳細(xì)記錄患兒的大小便的量、色、形狀及次數(shù)，密切觀察患兒面色、哭聲、呼吸、心率、有無嘔吐腹脹等情況的發(fā)生，提示任何異常情況發(fā)生是應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師采取有效搶救措施。上述提示早產(chǎn)和過期妊娠者新生兒發(fā)生重度窒息率要明顯高于足月妊娠者，我院對高危妊娠產(chǎn)婦要加到管理措施，以確保產(chǎn)婦順利妊娠，降低新生兒發(fā)生窒息率及病死率。

[1]周榮生,楊麗華.羊水污染與新生兒結(jié)局的關(guān)系[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,7(3):39.

[2]王文革,謝燕.胎兒宮內(nèi)窘迫420例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(23):28.

[3]王素琴,衛(wèi)秀敏.羊水過少120例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2008,10(13):75-76.

[4]趙紅梅,李春香.162例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析與對策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(22):1954-1955.

[5]賀秀華,邱兆蘭,寧長海,等.圍產(chǎn)期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2010,1(25):193-194.