治療耐多藥肺結核病84例臨床分析

劉 晶

（吉林省結核病醫院，吉林 長春 130500）

耐多藥結核病（MDR-TB）是指由至少對異煙肼和利福平同時耐藥的結核分枝桿菌所引起的結核病。近年來，由于社會環境等方面的變化因素，耐藥結核患者例數逐漸增加，給結核病的治療和控制帶來極大困難。所以，怎樣有效的治療耐多藥肺結核病是現在醫學人員研究的首要問題。現選擇2009年1月至2011年12月間在我院就診的84例耐多藥肺結核病患者進行療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月至2011年12月在我院結核內科就診的患者84例，其中男40例，女44例，年齡20～58歲，平均年齡36.7歲。將診治的84例患者隨機分為兩組，觀察組42例，對照組42例，兩組患者情況相似，經檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇抗結核藥物卷曲霉素（C）0.75g靜脈滴注，1次/日；左氧氟沙星（V，0.1g/片）0.2g口服，2次/日；利福噴丁（L，0.15g/粒）0.6g口服，2周1次；吡嗪酰胺（Z，0.25g/片）0.5g口服，3次/日；乙胺丁醇片（E，0.25g/片）0.75g口服，1次/日；鏈霉素（S，0.75g/支）0.75g肌肉注射，1次/日；異煙肼對氨基水楊酸鈉（Pa，0.1g/片）0.3g口服，3次/日。化療方案:觀察組為6 CVL PaZ /18 VL PaE，對照組為6 SVL PaZ /18VL PaE。所有患者在治療中均全程加用護肝藥物。

1.3 評定標準

連續治療24個月，在此期間進行療效觀察，分別記錄治療T1=3、T2=6、T3=12、T4=18、T5=24個月期間的痰菌陰轉率和病灶變化率。

1.4 統計方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 痰菌和病灶變化情況（表1）

組別 指標 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 痰菌陰轉例數(%)27(64.3)30(71.4)32(76.2)34(81.0)36(85.7)病灶變化例數(%)14(33.3)15(35.7)17(40.5)20(47.6)22(52.4)對照組 痰菌陰轉例數(%)18(42.9)20(47.6)22(52.4)24(57.1)25(59.5)病灶變化例數(%)9(21.4)11(26.2)12(28.6)13(31.0)14(33.3)

經治療24個月后，痰菌陰轉在觀察組患者中中的例數為36例，占觀察組患者中86.7%，對照組為25例，占對照組患者的59.5%；病灶變化在觀察組患者中的例數為22例，占觀察組患者的52.4%，對照組為14例，占對照組患者的33.3%。經對比，觀察組患者的情況明顯優于對照組患者的情況。

2.2 不良反應

兩組治療過程中均有不良反應的患者，觀察組6例出現胃腸道癥狀，2例出現白細胞減少，7例有肝功能損害，不良反應率35.7%；而對照組出現胃腸道癥狀的有18例，出現白細胞減少7例，不良反應率59.5%。

3 討 論

結核菌耐藥性的問題，日益為國內外結核病防治工作者所關注。許多國家都定期對其進行調查研究，并將其作為結核病控制重要內容和制定結核病防治病對策的主要依據。除了采用藥物治療外，醫護人員還需要加強對患者的健康教育，醫護人員多向患者及家屬介紹耐多藥肺結核病的發病原因、傳播途徑、討論治療方案及出院后家庭護理和定期復查的目的，囑咐患者定期進行診斷檢查，在醫院中要加強衛生宣教，保證患者合理用藥，治愈疾病。

卷曲霉素的作用機制是阻礙細菌蛋白質的合成，對結核桿菌有較強的抑制作用，且與鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平之間無交叉耐藥性，對鏈霉素、卡拉霉素耐藥時仍能敏感。本組病例均使用過鏈霉素、異煙肼、利福平，觀察結果表明，強化期采用卷曲霉素聯合其他抗結核藥物能明顯改善肺結核患者的臨床癥狀，提高痰菌的陰轉率和病灶吸收率。通過本研究證實，采用聯合卷曲霉素的化療方案對治療耐多藥肺結核病是有效的，值得臨床上推廣使用。

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