婦產科腹部手術脂肪液化的診斷和治療

羅翠華

（佛山市高明區高明中醫院，廣東 佛山 528500）

治療隨著近幾年經濟的高速發展、人們的生活水平也正得到了日益的提高，肥胖已成為較為普遍的現象。與此同時因肥胖等問題，患者在手術后出現切口脂肪液化的數量也在逐年上升，特別是隨著越來越廣泛地在臨床使用高頻電刀，這使得切口脂肪液化的發生率大大增加。如果外科傷口得不到妥善的處理，一般有30%以上的患者會由此引發傷口紅腫、脂肪液化等病情，所以，正確處理傷口的是非常重要[1-6]。本文主要研究討論腹部手術脂肪液化患者的治理和診斷情況，現將臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

選去我院婦產科從2005年1月到2011年12院收治的腹部手術脂肪液化的患者共104例。患者年齡為22～41歲。患者進行腹部手術的情況如下：經卵巢囊腫剔除手術10例，行全子宮切除手術40例，次全子宮切除手術22例，異位妊娠行患側輸卵管切除手術30例，附件切除手術14例，10例患者行子宮內膜癌根治手術；另，其中24例患者合并貧血癥，14例患有高血壓，10例患糖尿病，且患者皆屬肥胖人群。

1.2 患者腹部手術脂肪液化的原因

通過觀察分析患者手術后各項生理參數指標，以及綜合手術中的情況和實驗室的檢查結果，總結歸納出患者切口出現脂肪液化的因素是：未合理使用高頻電刀、患者肥胖、手術時間過長切口長時間暴露、手術止血不徹底、切口縫合差、消毒酒精滲入切口或殘留、或是患者受到其基礎疾病的影響等。

1.3 治療方法

根據患者愈合狀況和切口滲液程度的不同，將患者分為三組：A組患者切口滲透液少，共42例，治療方法為對切口進行擠壓盡量將液化脂肪擠凈，每天1或2次，擠壓后將聚維酮碘紗布將切口覆蓋，進行30min左右的頻譜儀照射，每天進行2次，直至切口得到愈合。B組有34例患者，當患者的腹部出現有脂肪液化，但皮膚沒有裂開，則要盡量擠壓干凈滲液以后，在切緣周圍分數點用濃度為0.9%生理鹽水l0mL+慶大霉素8萬+地塞米松5mg進行注射，每天1次，將切口用紗布覆蓋，通暢經過5～6d的治療切口即可完全愈合。患者的全層切口沒有愈合而且切口的滲出液較多，因此需要將重新拆開傷口，然后每天清洗創口及引流，保持切口的暢通，新鮮的肉芽組織長出后再進行二期縫合。所有三組患者需要服用抗生素防止感染。

1.4 統計學處理

使用SPSS統計軟件進行分析，用t檢驗進行組間差異采檢驗。當P＜0.05時，為有顯著差異。

2 結 果

A組切口愈合時間為l0～14d，沒有一例需要進行Ⅱ期縫合。B組患者治療時間為5～6d，愈合時間是術后l2～15d，C組患者在換藥3～5d后要進行Ⅱ期縫合，平均愈合時間為14～20d。所有患者均無發生院內感染。見表1。

表1 手術結果比較

3 討 論

3.1 腹部切口脂肪液化的原因

腹部切口脂肪液化的原因隨著我國居民生活水平的不斷提高，肥胖人群日益增加，切口脂肪液化手術并發癥的發生率也在逐年上升，由于手術中采用高頻電刀的使用，這使得切口脂肪液化的發生率大大增加。如果外科傷口得不到妥善的處理，一般有30%以上的患者會由此引發傷口紅腫、脂肪液化等病情，腹部切口脂肪液化的時間通常發生在手術后5～7d，患者無明顯的臨床癥狀，切口外觀無炎癥反應，體溫和局部皮溫正常；穿刺或撐開切口可見淡黃清亮含脂肪滴滲液，從本組患者情況顯示，經卵巢囊腫剔除手術10例，行全子宮切除手術40例，次全子宮切除手術22例，異位妊娠行患側輸卵管切除手術30例，附件切除手術14例，10例患者行子宮內膜癌根治手術，且患者皆屬肥胖人群，分析發生腹部切口脂肪液化的原因可能是：①手術使用高頻電刀會導致局部溫度升高，使血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發生障礙，造成脂肪組織燒傷或凝固變性，同時脂肪組織內毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，術后形成滲液較多，其中導致切口脂肪液化的主要因素是脂肪組織由于手術等各種原因可能發生無菌性壞死，延遲切口愈合。②由于患者肥胖脂肪層較厚.脂肪組織本身血運較差，手術本身是一種侵入性操作，切斷與切口交叉的血管后嚴重破壞局部血運。致使本身就差的局部血運更差，導致傷口在愈合過程中營養的提供不足，因此導致脂肪細胞因缺乏營養壞死液化，使切口愈合延遲，發生無菌性炎癥。③手術時間也是引起腹部切口脂肪液化的原因的重要原因之一，如術術時間過長，鉗夾機械刺激下易發生氧化分解反應及水腫，會影響切口愈合，從而導致脂肪液化的發生。④除以上種種因素外，術后縫合、術中或術后消毒時酒精進入切口、腹部切口張力過大、術中止血不徹底、留有死腔、糖尿病、高血壓、營養不良等諸因素均是切口脂肪液化的原因之一。

3.2 腹部切口脂肪液化的的診斷和治療

首先應加強手術后的護理和觀察，當發現患者出現切口脂肪液化是及時處理和充分引流。處理方法是每天擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，所有患者均使用抗生素以防切口感染。根據本文的研究結果顯示，患者的炎癥情況有所減輕，這是由于在使用抗生素預防切口發生感染外，還采用了抗藥藥物進行預防治療。地塞米松是一種糖皮質激素，如果滲透液的量不多，可以采用保守的藥物治療法，利用慶大霉素預防感染的同時，外加用地塞米松，可以使得紅腫局部減輕，提高切口愈合速度，取得很好臨床效果。但如果滲液較多，則應該要保持引流通暢，拆除部分或全部縫線并加強引流和清洗傷口，可以防止脂肪液化的加重的同時促進肉芽組織生長，清洗和引流則可以清除液體和壞死脂肪組織。具體方法將切口的縫合線切除，在用高滲鹽水紗條作為引流，切口覆蓋聚維酮碘紗布，使用頻譜儀照射半小時，每天2次。使用頻譜儀的原理是利用組織本身作為內部熱源，利用頻率使得組織內部的溫度提高，滲透性增加，使得局部的血液循環得到改善，提高組織代謝的能力，局部的營養能夠加強。目的在于能夠提高患者細胞的組織再生能力。同時利用頻譜儀還可以有一定的消炎止痛的功效，幫助傷口預后。綜上所述，通過術后觀察，及時診斷與治療，A組切口愈合時間為l0～14d，沒有一例需要進行Ⅱ期縫合。B組患者治療時間為5～6d，愈合時間是術后l2～15d，C組患者在換藥3～5d后要進行Ⅱ期縫合，平均愈合時間為14～20d。微波照射治療的主要優點是無痛，操作方便、治療費用等，并且縮短住院天數，患者的順應性較高，值得在臨床上推廣使用。

[1]石建國,張大田,李晨光,等.腹部切口脂肪液化的診治[J].實用醫學雜志,2007,23(9):1439.

[2]江臨奇.腹部切口脂肪液化的診治[J].中國基層醫藥,2005,12(10):1429.

[3]李建國,王新杰.微波照射治療腹部切口脂肪液化20例[J].中國社區醫師,2004,6(1):35-36.

[4]陳輝.切121封閉促進腹部脂肪液化切口愈合25例[J].中華實用醫學,2002,4(8):51.

[5]姚冬子.婦產科腹部手術脂肪液化38例分析[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(6):102-103.

[6]李潔,李玉梅,王海霞.婦產科腹部切口脂肪液化33例臨床分析[J].當代醫學,2010,16(28):97-98.