頭孢曲松鈉致膽囊假性結石的超聲圖像分析及臨床意義

駱 鵬

（湖南省新田縣人民醫院超聲科，河南 新田 425700）

頭孢曲松鈉的臨床應用非常廣泛，然而其鈣鹽沉淀物容易淤積于膽囊中，造成假性膽囊結石，超聲診斷的誤診率較高[1]。由于此類結石在停藥后會自行消失，無需給予特殊的處理。所以為了避免患者接受不必要的過度治療，本研究分析我院近2年來收治的頭孢曲松鈉致膽囊假性結石患者的超聲圖像進行分析，并與一般膽囊結石超聲圖進行比較，旨在提高超聲對頭孢曲松鈉致膽囊假性結石的鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2009年5月至2011年5月收治的需接受頭孢曲松鈉治療的患者30例，其中男性14例，女性16例，年齡范圍22～58歲，平均年來（41.35±8.11）歲。所有患者均于頭孢曲松鈉治療前、治療后4～5d、停藥后2～2.5周進行超聲檢查并采集患者膽囊的超聲圖像進行分析。

1.2 儀器與方法

所有患者于超聲檢查前禁食12h以上，保證膽囊膽汁充盈，同時降低胃腸內容物和氣體的干擾。使用飛利浦HD11 XE彩色多普勒超聲顯像儀，凸陣探頭，頻率2.5～5MHz。常規行腹部B超檢查，于治療前、治療后4～5d以及停藥后2～2.5周三個時間點采集患者的膽囊超聲圖像并進行分析。

2 結 果

30例患者中，16出現不同程度的上腹痛，其中有3例出現黃疸，其余14例無明顯上腹部不適。患者用藥前的膽囊聲像圖均未發現明顯異常。治療后4～5d的膽囊聲像圖顯示，大部分膽囊內發現粉末狀強回聲，形態不規則，多呈團狀或懸浮狀，質地松散，聲影較淡，移動體位后強回聲具有流動性。3例黃疸患者的膽囊結石呈顆粒狀，大者約10mm×9mm，回聲稍強，表面呈蓬松樣變，隨體位移動，伴肝內外膽管擴張。一般結石與頭孢曲松鈉致膽囊假性結石的聲像圖特征比較見表1。頭孢曲松鈉致膽囊假性結石的聲像圖在形態表現、回聲情況以及移動情況與一般結石的聲像圖表現均存在明顯差異。停藥后2～2.5周，膽囊內結晶物隨膽道排出，膽囊聲像圖中僅顯示少量粉末狀回聲。見表1。

表1 一般結石與頭孢曲松鈉致膽囊假性結石的聲像圖特征比較

3 討 論

頭孢曲松鈉之所以會在膽囊內形成假性結石，主要和頭孢曲松鈉在機體內的排泄機制有關[2]。現已證明，頭孢曲松鈉中30%需要經膽道排泄，所以膽汁中的藥物濃度較高。膽汁中的頭孢曲松鈉會與膽酸結合，導致原本處于平衡狀態的膽酸池濃度降低，從而形成膽固醇形成結晶。然而頭孢曲松鈉致膽囊假性結石是一個可逆的過程，待停藥后3-5周，頭泡曲松鈉逐漸排出體外后，膽酸池會重新溶解膽固醇結晶，使結石自行消失，而無需額外處理[3]。

超聲診斷頭孢曲松鈉致膽囊假性結石需要結合患者用藥史以及其特有的膽囊聲像圖特點，才能有效地與真正的膽囊結石相鑒別[4]。Rivera等[5]在其研究中指出，頭孢曲松鈉致膽囊假性結石患者近期均存在頭孢曲松鈉用藥史，與一般結石相比，其膽囊聲像圖多表現為團絮狀強回聲，后方無聲影，結構松散，改變體位后強回聲有漂浮感，停藥后癥狀多自行消失，膽囊聲像圖未見明顯強回聲。

本組研究顯示，患者均于治療后4～5d，超聲發現膽囊內粉末狀強回聲。這可能是由于這一時間段是頭孢曲松鈉體內劑量的高峰期，所以膽汁中頭孢曲松鈉的濃度較高。聲像圖顯示強回聲形態不規則，多呈團狀或懸浮狀，質地松散，聲影較淡，移動體位后強回聲具有流動性，3例黃疸患者的膽囊結石呈顆粒狀，回聲稍強，隨體位移動。說明此種結石較松散，其硬度不如一般的膽囊結石，所以停藥后膽酸能夠將其重新溶解。頭孢曲松鈉致膽囊假性結石的聲像圖在形態表現、回聲情況以及移動情況與一般結石的聲像圖表現均存在明顯差異。停藥后2～2.5周，膽囊內結晶物隨膽道排出，膽囊聲像圖中僅顯示少量粉末狀回聲。這一結果與顏橙紅等[6]的研究結果近似，其在研究中指出大部分頭孢曲松鈉致膽內異常回聲能在停藥后2周內自動消失，其中膽囊內沉積物消失的速度最明顯。

綜上所述，在超聲檢查的過程中如發現膽囊結石，需要注意詢問患者近期有無用藥史，并結合結石圖像的特點，綜合考慮后給予鑒別診斷，并囑咐患者短期復查，避免不必要的過度治療。

[1]Choi YY,Jung YH,Choi SM,et al.Gallbladder pseudolithiasis caused by ceftriaxone in young adult[J].J Korean Surg Soc,2011,81(6):423-426.

[2]Rivera M,García-Herrera AL,Burguera V,et al.Ceftriaxone-associated gallbladder pseudolithiasis in a PD patient[J].Perit Dial Int,2011,31(1):97-99.

[3]Dinleyici EC,Bor O,Kebapci M,et al.Ceftriaxone-associated cholelithiasis: 30 min drip infusion versus bolus injection[J].Pediatr Int,2010,52(6):890.

[4]Del Rio P,Vellone M,Fragapane P,et al.Cefepime for prophylaxis of infections in the surgery of cholelithiasis.Results of a multicentric comparative trial[J].Acta Biomed,2008,79(1):23-27.

[5]Cozcolluela Cabrejas MR,Sanz Salanova LA,Martínez-Berganza Asensio MT,et al.Childhood cholelithiasis in a district hospital[J].An Pediatr (Barc),2007,66(6):611-614.

[6]顏橙紅,鄭哲嵐.頭孢曲松鈉相關性膽囊假性結石46例超聲特點分析[J].浙江醫學,2009,31(9): 1310-1311.