氣管、支氣管結核的護理

仇 燕

（吉林省結核病醫院，吉林 長春 130500）

氣管、支氣管結核是氣管、支氣管的黏膜或黏膜下層的結核病變，常與肺結核或支氣管淋巴結結核并發。主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發部位。最常見的感染途徑是肺內病灶中結核分枝桿菌直接侵入支氣管黏膜，也可經血行播散和淋巴引流侵及支氣管黏膜下層，然后累及黏膜層。我院呼吸內科2010年12月至2011年12月對68例確診為氣管、支氣管結核的患者在常規化療的同時，經電子支氣管鏡介入通過電刀治療，取得了滿意療效，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例，男38例，女30例，14～79歲，病程6d～2年。臨床癥狀：咳嗽68例，血痰或咯血12例，胸悶6例，呼吸困難8例，發熱52例，局部呼吸音減弱或者消失12例，局部濕啰音16例。入選標準：①經電子支氣管鏡檢查和臨床確診為氣管、支氣管結核；②無糖尿病及免疫缺陷性疾病；③無嚴重肝、腎功能異常。隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組男20例，女14例；18～78歲，平均43.3歲。對照組男18例，女16例；15～79歲，平均41.2歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經合理的抗結核治療后，部分狹窄或阻塞的支氣管可緩解，部分隨著支氣管彈性組織破壞和纖維組織增生，狹窄或阻塞情況反而加重，引起肺不張、肺氣腫、張力性空洞及支氣管擴張等并發癥。通過合理有效的抗結核治療，隨著炎癥消退，潰瘍愈合，少數狹窄或阻塞的支氣管可獲得緩解，但多數隨著支氣管壁彈性組織破壞和纖維組織增生，狹窄或阻塞情況反而加重，引起肺不張，肺氣腫，張力性空洞及支氣管擴張等并發癥[1]。當氣管支氣管旁淋巴結干酪壞死時，淋巴結可發生破潰，穿透支氣管壁，形成支氣管淋巴瘺，瘺孔多為單發，亦可數個同時或相繼發生。干酪物排空后，淋巴結可形成空洞，成為排菌源泉。

2 護 理

2.1 癥狀護理

①教會患者有效的排痰方法以及有效的呼吸技巧。氣道分泌物較多者應設置翻身卡，定時協助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時應采取機械吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息。指導患者做慢而深的呼吸，嚴重呼吸困難的患者應盡量減少活動和不必要的談話，以減少耗氧量，減輕呼吸困難。②遵醫囑給予合適的氧療，以糾正缺氧癥狀，緩解呼吸困難。根據病情及血氣分析結果采取不同的給氧方法和給氧濃度。③遵醫囑給予相應藥物進行霧化吸人，指導患者正確的吸入方法及講解正確吸入的重要性。④需行支氣管鏡下治療時，應提前向患者講解氣管鏡操作的流程及注意事項，給患者發放漱口水，囑患者行氣管鏡后兩小時內禁食、水。2h后用專用漱口水漱口后可少量進食，如無嗆咳或吞咽困難癥狀則可正常用餐[2]。

2.2 護理評價

①評估患者癥狀、病變范圍、程度及部位。支氣管結核患者的臨床癥狀視病變范圍、程度及部位有所不同。②觀察患者有無劇烈的陣發性干咳以及咳嗽的程度。幾乎所有的支氣管結核患者都有不同程度的咳嗽，典型的支氣管結核的咳嗽是劇烈的陣發性干咳。③評估患者有無喘鳴當出現黏膜充血、水腫、肥厚的改變時，可造成局部的管腔狹窄，發生喘鳴。發生于小支氣管狹窄所致的喘鳴，只有用聽診器才能聽到，發生于較大支氣管的喘鳴，患者自己就能聽到。④評估患者咳嗽后有無痰中帶血或少量咯血。支氣管結核時，黏膜充血，毛細血管擴張、通透性增加。患者劇烈咳嗽時，常有痰中帶血或少量咯血，潰瘍型支氣管結核或支氣管淋巴瘺患者可因黏膜上的小血管破潰而發生少量或中等量咯血，個別患者發生大咯血。⑤評估患者有無陣發性呼吸困難及程度。患者呼吸困難程度因病情而異。有支氣管狹窄的患者，如有黏稠痰液阻塞了狹窄的管腔，患者可發生一時性的呼吸困難。淋巴結內干酪樣物質突然大量破人氣管內腔時，可導致嚴重的呼吸困難，甚至可發生窒息。

3 結 果

治療后2個月對68例患者進行評價。其中觀察組顯效18例（52.94%），有效14例（41.18%），總有效率為94.12%。對照組顯效6例，有效12例，無效16例，總有效率為52.94%。見表1。

表1 氣管、支氣管結核的護理療效情況

4 討 論

改變支氣管結核早期組織學改變為黏膜表面充血，水腫，分泌物增加，黏膜下形成結核結節和淋巴細胞浸潤。此種改變與一般非特異性炎癥不易區別。當病變繼續發展，可產生支氣管黏膜萎縮及纖維組織增生，當病變發生干酪樣壞死時，可形成深淺不一，大小不等的結核性潰瘍，底部充滿肉芽組織，表面覆以黃白色膜樣干酪物，肉芽組織向管腔內生長，可造成管腔狹窄或阻塞。

4.1 心理護理

①提供安靜、舒適的病房環境，主動向患者介紹環境，消除其陌生感和緊張感。②注意安慰患者，進行必要的解釋，以緩解患者緊張不安的情緒。建立良好的護患關系，取得患者的信任。鼓勵患者表達自己的感受，對其表示理解。如患者出現精神不振、焦慮、自感喘憋時應設法分散患者注意力，指導患者做慢而深的呼吸，以緩解癥狀[3]。③了解患者的需要，幫助患者解決問題，提供必要的護理措施，避免患者產生自卑感，導致悲觀、抑郁情緒。④教育患者的家屬參與、幫助解決患者的心理問題，向他們講解結核病的傳播途徑和有效的隔離方法，防止結核病傳染給其他人。

4.2 麻醉效果是手術成功的關鍵

鼻腔、咽喉的表面麻醉，以達到刺激無疼痛、無惡心、無嗆咳為準。當氣管鏡進入氣管后，要緩慢推入麻醉劑，同時最好以溫度為37℃麻醉劑最好，防止患者氣管痙攣，出現窒息癥狀；另外要等待麻醉起效后再進行電刀治療；做好心電、血氧飽和等監測，同時給患者吸氧，可明顯改善支氣管鏡插入時的嗆咳、窒息感，增加手術的安全性。但需注意在電燒時應停止供氧，防止氣道燃燒。

4.3 術后護理亦十分重要

術后囑患者禁食、禁水3h，防止引發吸入性肺炎；訓練患者咳嗽，咳出呼吸道分泌物及脫落的壞死組織；術后定期復查，堅持原化療方案，掌握手術適當次數，對患者早日康復有十分重要的作用。

綜上所述，經電子支氣管鏡電刀治療氣管、支氣管結核是一種痛苦較少、安全有效、無明顯并發癥的治療方法。護理是減輕患者痛苦，保障手術順利進行的必不可少的重要組成部分，值得臨床重視。

[1]Hohelsel G,Chan BK,Chan CH,et al.Endohrochial tuberculosis:diagnostic features and therapeutic outcome[J].Respir Med,1994,88(8):593-597.

[2]金發光,劉同剛,謝永宏,等.纖維支氣管鏡介入在各型氣管、支氣管結核治療中的作用探討[J].中國內鏡雜志,2005,11(9):904-906.

[3]金發光,錢桂生,吳國明,等.支氣管檢查并發大出血原因分析和救治方法探討[J].中國內鏡雜志,2006,12(1):15-17.