舒適護理在維持血液透析患者中的應用

尹春梅

（湖南省江永縣人民醫院，湖南 江永 425400）

近年來，隨著醫學模式向“以患者為中心”轉變，提供安全、優質、滿意的護理服務漸為臨床護理工作的重點內容，為全社會對護理工作的要求，也是新醫改的亮點部分[1]。臨床腎衰竭疾病治療中，血液透析為替代療法之一，具有依賴性強、費用高、周期長的特點，加之疾病本身及透析活動受限的因素，使身心均承受較大痛苦。舒適護理又稱蕭氏雙C護理，是一種整體的、有效的、創造性的、個性化的新型護理模式，以在治療過程中降低患者不愉快程度，或在心理上、社會上、生理上達到愉快的狀態[2]。用于維持血液透析的患者中具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院透析床位7張，每月血透人次約300次。透析頻度4h/次，1～3次/周。選擇我院2011年6月至12月收治的維持血液透析的患者35例行舒適護理（觀察組），其中男性21例，女性14例，年齡24～72歲，平均42.6歲。與2011年1月至5月收治的實施常規護理的30例患者（對照組）對比，其中男性16例，女性14例，年齡22～74歲，平均43.5歲。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組30例采用血液透析科常規護理，觀察組35例在此基礎上行舒適護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 舒適護理在透析前的應用

①護理人員在患者入院后需主動、熱情接待，儀表整潔、技術嫻熟，就主治醫師和醫院環境、技術、設備向患者進行簡要介紹，消除其陌生感。患者疾病多反復發作，遷延不愈，透析持續時間較長，身心背負沉重痛苦，加之過分擔心預后，易產生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理[3]。故臨床護理人員需依據患者的生活背景、文化程度主動和患者溝通，就疾病的相關知識、血液透析治療的必要性、目的、方法、注意事項向患者講明。提高血透治療的依從性，積極主動配合治療。②健康宣教：多數患者認為疾病為不治之癥，易產生對抗情緒或抑郁，飲食不規范。護理人員及時了解其心理障礙，讓患者明確不良心理對疾病治療的不利影響，指導患者淡化思想壓力，分散注意力方法，調整生活方式。如有選擇的看電視、讀報紙、聽舒緩音樂等。建立規范的生活行為習慣，以增強機體免疫力，在生理及心理上保持舒適的狀態，積極配合治療全程。③環境護理：透析室需整潔、明亮、寬敞，配電視機、冷暖空調等。按規定對透析室的機器物品進行合適擺放，保持地面清潔、干燥、空氣清新，及時通風、消毒、光線適當，必要時拉上窗簾。室溫保持在24～26℃，將室內濕度保持在50%～60%。透析治療前30min需禁止掃地、鋪床等操作，避免塵埃飛揚。將健康宣教資料、雜志、報紙放置在患者易拿位置，使患者及時了解外界信息，增強保健知識，穩定煩躁心理。④體位護理：患者肢體活動在透析治療時易受到一定限制，臥床時間過久較難忍受，需在透析過程中對穿刺點進行保護，適當更換體位，依據需要采用按摩的方式減輕患者的不適。

1.2.2 舒適護理在透析中的應用

①穿刺護理：長期血透的患者需重點防護內瘺，一般選用針頭稍粗的16號針穿刺，且至少建立2條血管通道，穿刺時應細致、耐心，一針見血，最大程度減少穿刺時患者的疼痛感，提高穿刺成功率。②并發癥觀察及處理：透析低血壓是最常見的并發癥[4]，透析時，不宜過快脫水，需對患者全身情況進行觀察，就其感受及需要進行詢問可指導患者行如深呼吸的放松，保持心理上的安全和舒適，增強戰勝疾病的信心[5]。③血液外滲：血液透析過程中加強巡護，及時發現異常情況并采取有效措施處理，如穿刺部位出現血腫可立即拔除穿刺針，用棉簽對血腫按壓，冷敷，重新穿刺。④生活護理：透析過程需4h，患者生活不能自理，應將食物、水放在床頭易拿位置，護士應全程陪伴，及時給予幫助。

1.2.3 舒適護理在透析后的應用

①用藥指導：強調按醫囑服藥的重要性。及時發現異常情況，對藥物劑量進行調整。定期復查血常規，預防感染，遵醫囑用藥及停藥。②生活指導：指導患者建立良好的生活習慣，保持充足的休息及睡眠，依據病情行適當體質鍛煉，規范飲食，避免感染，保持樂觀情緒[6]。③血管通路的護理：血管通路是血液透析患者的“生命線”[5]。透析結束后需要患者學會自我管理。a.內瘺護理：保持內瘺側肢體清潔，穿寬松內衣，不用內瘺肢體提重物，不在內瘺側肢體輸液，測血壓，睡覺時避免壓迫內側肢體。患者學會檢查內瘺肢體震顫音，發現震顫音減弱或消失應及時與醫護人員聯系及時處理。b.頸內靜脈留置管護理：保持敷料清潔、干燥，如有潮濕或異常刺痛，應及時更換敷料。監測體溫，如有發熱及時與醫護人員聯系，警惕管路感染。避免擠壓、變形、扭曲，脫落。c.橈動脈直接穿刺護理：動脈壓力較高，再加上透析時用的抗凝藥，透析結束后止血尤為重要，需壓迫4～6h，根據個人凝血功能延長壓迫時間。患者需學會觀察穿刺部位有無出血，肢體是否腫脹，以及松開止血球的方法。④社會護理：患者因長期患病，加之醫療費的昂貴，常出現自責心理，社會的理解和支持可增強患者信心，故需提高家屬及社會對患者的關愛程度，使患者獲得舒適、愉悅感。

1.3 效果評定

①舒適度評定：采用舒適度自我評分表，由患者本人做出舒適度評分。由0～10分遞增：痛苦、不舒適為0分；稍能忍受、很痛苦為1分；能忍受，痛苦為2分；稍感痛苦為3分；自我感覺較差、不適為4分；自我感覺稍差、稍感不適為5分；自我感覺較好、稍感舒適為6分；自我感覺良好，比較舒適為7分；舒適為8分；最舒適為9分；愉快、最舒適為10分。②焦慮度、抑郁度評價：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態，SAS和SDS評分＞40分焦慮，反之無，總分在20～80分。③滿意度：要用自制調查問卷對護理滿意度進行調查。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 相關指標比較

觀察組舒適度明顯高于對照組，焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抑郁、焦慮評分比較 （±s，分）

表1 兩組抑郁、焦慮評分比較 （±s，分）

注：*與對照組比較差異有統計學意義（平均t=0.012，P=0.023）

組別 舒適度改變 抑郁 焦慮觀察組（n=35）2.47±0.61 34.24±2.24* 30.59±2.17*對照組（n=30）1.56±0.76 50.32±5.45 50.21±5.47

2.2 護理滿意度及并發癥比較

觀察組無并發癥發生，對照組內瘺閉塞2例，穿刺部位出血腫脹3例。觀察組顯著低于對照組并發癥發生率，護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床信任度和護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

優質護理服務示范工程活動由國家衛生部在2010年提出并于全國范圍內開展，強調臨床護理工作以為人民群眾提供滿意的服務為目標，需貼近“臨床”、“患者”、“社會”。醫療科技的飛速發展帶動了血液透析技術的完善，已成為治療腎功能衰竭的重要方法[7]。但患者對疾病及治療知識缺乏了解，加之透析過程中反復插管、穿刺，易產生嚴重的心理應激反應，存在緊張、恐懼、抵觸情緒，失去治療信心，造成心率、血壓變化，對臨床效果造成不利影響，嚴重者甚至危及生命[8]。在維持血液透析全程實施舒適護理，包括依據患者的不同的心理特征，采取針對性心理干預，并行健康宣教，環境護理，體位護理，藥物指導，生活指導，并發癥預防及處理等，確保了血液透析的順利完成，提高了患者舒適度，改善了臨床效果。本次研究中，觀察組舒適度明顯高于對照組，焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組無并發癥發生，對照組內瘺閉塞2例，穿刺部位出血腫脹3例。觀察組顯著低于對照組并發癥發生率，護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

維持性血液透析患者在心理上、生理上、社會上均承受著巨大的痛苦，在維持血液透析患者中實施舒適護理，可緩解患者抑郁和焦慮情緒，提高生理及心理舒適度，確保臨床效果，降低并發癥發生率。

[1]賀孟萍.健康教育在維持性血液透析患者中的應用[J].現代護理,2006,12(15):1378-1380.

[2]黎雪飛,張淑如,袁風玲.長期血液透析患者應用高通量透析的療效及護理[J].中國社區醫師,2006.8(14):147.

[3]方茜,許敏,王小琴.舒適護理在手術室護理中的應用探討[J].當代護士,2004,12(4):25-27.

[4]朱曉峰,張金元,許龍根,等.終末期腎病維持性血液透析患者生活質量及相關因素研究[J].中國血液凈化,2005,4,(6):3l0-313.

[5]王志剛.血液凈化學[M].2版.北京:北京科學技術出版社,2003:397-399.

[6]李輝.手術患者舒適需求調查與個性化護理[J].齊魯護理雜志,2006,12(7):1355.

[7]曾世東,沈朝暉.舒適護理在腹部手術患者護理中的應用[J].當代護士,2004,12(5):17-19.

[8]李麗.維持性血液透析患者營養不良的膳食指導及護理[J].遼寧中醫學院學報,2004,6(3):214.

[9]張宏.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6):409.