帕金森患者骨質疏松的相關研究

鄢黎妮

（武漢市第三醫院，湖北 武漢 430060）

帕金森病（Parkinson's disease）又稱"震顫麻痹"，多發于60歲后。主要表現為抖動、僵硬和緩慢，因此帕金森患者易摔倒，更易發生骨折。研究認為，該現象除與患者姿勢僵硬及動作遲緩有關外，還與患者骨質疏松的發生有關[1]。國外研究認為，骨質改變及骨鈣代謝異常在帕金森患者中普遍存在[2]。骨質疏松癥（OP）是以骨量減少，骨的微觀結構退變，導致骨的脆性增加，易發生骨折為特征的一種全身性代謝性骨骼疾病[3]。本文旨在對帕金森患者骨質疏松的發生率以及骨質疏松與維生素D代謝之間的關系進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年至2011在我院神經內科就診帕金森患者60例，年齡60～65歲之間，單純帕金森病，癥狀較平均，病程5～10年[4]，有輕度到中度活動障礙，無臥床，吞咽困難，無伴嚴重并發癥。排除其他藥物引起骨質疏松可能，排除風濕類風濕以及其他可能引起骨質疏松的疾病。對照組隨機選擇參加體檢的健康人群40人。

1.2 實驗方法

在患者住院過程中檢測骨密度，檢測部位取雙側橈骨，并取平均值，以T＜-2.5為標準，計算帕金森患者骨質疏松的發生率。同時收集健康體檢人群的骨密度結果并計算骨質疏松發生率。將患者及對照組按照有骨質疏松和無骨質疏松各分兩組，空腹取靜脈血分離血清置-20℃保存，用ELISA法檢測血清VD3水平（VD3試劑盒購自上海史瑞可生物有限公司，芬蘭Thermo全自動酶標儀檢測），批內CV 6.4%，批間CV 5.6%，敏感度2.5nmol/L，正常參考值：47～300nmol/L。再分別比較兩組人群血25羥維生素D3濃度。

2 結果及統計分析

如表1所示，PD病例中男性患骨質疏松者11例，女性21，占總數53.3%，而健康人群中男性患骨質疏松者3例，女性7例，占25%。PD患者男女骨質疏松發病率均高于對照組，且具有統計學意義（P＜0.05），男女之間的差異考慮與絕經后女性激素水平變化有關。PD患者及健康志愿者血VD3水平如表2所示，PD患者中骨質疏松及非骨質疏松者血VD3水平與相應的對照組相比均顯著降低，且具有統計學意義。

表1 PD患者及健康志愿者骨密度等參數的比較

表2 PD患者及健康志愿者血VD3與骨質疏松的關系

3 結 論

PD患者比同年齡老年人更容易患骨質疏松，PD患者骨質疏松的原因可能與維生素D代謝有關。

4 討 論

維生素D又名膽骨化醇，是由皮膚內的7-去羥膽固醇經紫外線照射而產生。麥角骨化醇或維生素D2是由紫外線照射植物固醇即麥角甾醇所得，作為維生素D的補充物。推測人體中50%以上的維生素D由皮膚產生。維生素D本身無生物學活性，必須先經肝臟25-羥化酶作用轉變成25-羥化維生素D3，并進一步在腎臟內進行l位羥化，轉變成維生素D3的活性形式——1，25（OH）2D3，才具有最高生物學活性。骨質疏松癥的病理生理機制是一種骨轉換的失衡，其中涉及成骨和破骨兩大細胞群，而l，25（OH）2D3在骨的吸收和形成代謝過程中起著雙向調節作用[5]。帕金森病以患者動作緩慢，手腳或身體其他部分的震顫，身體失去柔軟性，變得僵硬為主要表現，出現肢體僵硬行動遲緩后很容易因為摔倒而導致骨折。骨折的原因，除了姿勢異常，還包括了骨質的改變[6]。帕金森和骨質疏松都是嚴重影響老年人生活質量的慢性致殘性疾病，本研究的目的在于闡明二者之間的關系。實驗結果證明，帕金森患者發生骨質疏松的概率遠高于正常對照組，且帕金森患者的維生素D3的水平遠低于正常人群。提示我們，PD患者比正常中老年人更易患骨質疏松，骨質疏松的發生與VD3水平有關。可見，在PD患者的治療中是很有必要的。

[1]Invernizzi M,Carda S,Viscontini GS,et al.Osteoporosis in Park-inson's disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2009,15(5):339-346.

[2]Sato Y,Honda Y,Iwamoto J,et al.Abnormal bone and calcium metabolism in immobilized Parkinson's disease patients[J].Mov Disord,2005,20(12):1598-1603.

[3]劉豐,林添海.心血管疾病與骨質疏松[J].中華心血管病雜志,2012,40(1):86.

[4]Daniel SK,Lansang MC,Okun MS.Bone mineral density (BMD)in male patients with Parkinson's disease[J].Int J Neurosci,2012[Epub ahead of print].

[5]朱漢民.1,25羥化維生素D3和骨質疏松[J].國外醫學?內分泌學分冊,2003,23(2):119-122.

[6]Suzan Abou-Raya,Madihah Helmii,Anna Abou-Raya.Bone and mineral metabolism in older adults with Parkinson's disease[J].Age Ageing,2009,38(6):675-678.