彩色多普勒在甲狀腺癌和甲狀腺瘤鑒別診斷中的價值

楊錦玉

(黔南布依族苗族自治州中醫醫院功能科，貴州都勻558000)

甲狀腺癌與甲狀腺瘤是臨床常見疾病，彩色多普勒超聲檢查是最主要的影像診斷方法之一。我們對2005年1月至2011年7月在我院經手術后病理證實的38例甲狀腺癌和35例甲狀腺瘤患者超聲資料進行回顧性分析，以探討兩者的彩色多普勒聲像圖特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組甲狀腺結節患者73例。其中甲狀腺癌38例，男12例，女26例，年齡26～70歲，平均42.4歲。甲狀腺瘤35例，男14例，女21例，年齡24～73歲，平均43.8歲。

1.2 檢測方法

采用PHILIPS-Envisor-HD型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣式寬頻探頭，頻率7～12MHz。患者取仰臥位，充分顯露頸部，超聲檢查前先進行頸部觸診，觀察甲狀腺的大小、形態、位置、內部回聲，再以縱切、橫切和斜切等多個切面顯示病灶的結構，觀察甲狀腺結節的數目、大小、邊界、內部回聲、有無鈣化、腫瘤內部和周圍血流分布及供應情況，檢查頸部有無淋巴結腫大及其超聲表現，特別注意觀察腫塊內部細微結構的回聲，然后用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察甲狀腺及腫塊內部、周邊的血流分布狀況，并記錄內部血流收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(RI)。

1.3 甲狀腺結節內血流分級標準

采用Alder分級。0級:結節內無血流信號;1級:結節內可見1～2個點狀或短棒狀血流信號;2級:結節內可見3～4個點狀血流信號或1條管壁較清晰的血管;3級:結節內可見多條彩色血流，呈網狀或片狀，或2條管壁較清晰的血管彩色。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病理類型及超聲診斷準確率比較

38例甲狀腺癌中共有結節53個，癌結節直徑11～68mm，平均15.9±3.9mm。其中乳頭狀癌26例，占68.4%，濾泡狀癌7例，占18.4%，髓樣癌4例，占10.5%，未分化癌1例，占2.6%。25例患者出現頸部淋巴結腫大，占65.8%。38例甲狀腺癌結節超聲檢查與手術病理診斷完全符合35例，診斷準確率92.1%，誤診結節性甲狀腺腫3例。

甲狀腺腺瘤35例，共有結節58個，甲狀腺腺瘤結節直徑7～66mm，平均14.4±3.8mm。其中濾泡狀腺瘤26例(囊性變者9例，惡變者1例)、乳頭狀腺瘤7例、非典型性腺瘤2例。5例患者出現頸部淋巴結腫大，占14.3%。甲狀腺腺瘤結節超聲檢查與手術病理診斷完全符合33例，診斷準確率94.3%。超聲診斷甲狀腺癌及甲狀腺瘤準確率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者超聲表現比較

甲狀腺癌組超聲檢查結節邊界、結節形態、結節鈣化及內部回聲與甲狀腺瘤組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 兩組彩色多普勒血流圖及血流參數比較

甲狀腺癌組血流分布2～3級病例數血流參數RI值分布與甲狀腺瘤組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者超聲表現比較n(%)

表2 兩組患者彩色多普勒血流圖及血流參數比較［n(%)，s］

表2 兩組患者彩色多普勒血流圖及血流參數比較［n(%)，s］

與甲狀腺瘤組比較，*P＜0.01

RI甲狀腺癌組 38 6(15.8)32(84.2)* 40.4±12.7 0.5±0.1組別 n 血流分布0～1級 2～3級血流參數PSV(cm/s)*35.2±12.0 0.7±0.2甲狀腺瘤組 35 23(65.7)12(34.3)

2.4 兩組患者甲狀腺鈣化結節內鈣化與病變的相關性分析

甲狀腺癌鈣化結節比例在不同性別組(男性、女性)差異無統計學意義(P=0.89);而在不同的年齡組間(＜45歲和≥45歲)差異有統計學意義(P=0.00);甲狀腺癌鈣化結節(微鈣化、粗鈣化)分別為100.0%、53.3%，差異有統計學意義(P=0.00);在不同結節數目組(單結節、多結節)分別為67.6%、38.5%，差異有統計學意義(P=0.01)。見表3。

表3 兩組患者甲狀腺鈣化結節內鈣化與病變的相關性分析［n(%)］

3 討論

超聲是一種無創性診斷方法，隨著高分辨率高頻超聲探頭及彩色多普勒超聲成像技術的應用，超聲診斷甲狀腺疾病的準確率逐步提高［1］。本組資料中，超聲診斷甲狀腺癌與手術病理診斷符合率92.1%，甲狀腺瘤為94.3%。提示:采用超聲診斷甲狀腺結節病變具有較高的價值。本組甲狀腺癌聲像圖有以下特征:邊界模糊、形態不規則、微鈣化、內部回聲以實性低回聲為主、內部血流分布以2～3級為主;甲狀腺腺瘤患者中的結節大部分有完整包膜、邊界清楚、形態規則、粗鈣化、內部回聲以實性高回聲和混合性回聲為主、內部血流分布以0～1級為主。雖然甲狀腺癌癌瘤較小時與甲狀腺瘤難以區分，但只要認真分析結節邊界、形態、內部回聲、有無鈣化以及血流的分布等，即可提高診斷的準確性。

本文結果顯示:年齡＜45歲甲狀腺癌的發生率為71.4%，而年齡≥45歲甲狀腺癌發生率34.2%，差異有統計學意義。提示:對年輕＜45歲的甲狀腺結節伴鈣化者應警惕甲狀腺癌發生的可能。本文結果還顯示甲狀腺癌鈣化結節微鈣化發生甲狀腺癌的發生率為100.0%，而粗鈣化甲狀腺癌的發生率為53.3%，差異有統計學意義。與文獻報道微鈣化是診斷甲狀腺癌的特異性的最高指標相符［2～4］。由于癌細胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織增生多見，組織過度增生就易出現鈣鹽沉積從而導致鈣化，甲狀腺癌表現為微鈣化灶。甲狀腺瘤的鈣化多表現為結節邊緣的弧形、片狀的粗大鈣化灶，鈣化顆粒越大，組織分化越好。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺結節聲像圖中出現低回聲及微鈣化對診斷甲狀腺癌具有重要價值，雖然微鈣化、實質低回聲對甲狀腺癌與甲狀腺瘤的鑒別診斷有重要意義，特異度高，但敏感度差，故診斷中還應該聯合多項指標綜合考慮，必要時可在超聲的引導下穿刺作病理細胞學和組織學檢測。

［1］朱祥勝，朱宜春，李國杰.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值［J］.安徽醫學，2010，31(1):39

［2］Uchino S，Noguchi S.Examination strategy for thyroidnodules［J］.Nippon Rinsho，2007，65(11):2016

［3］Das DK，Sheikh ZA，George SS，et al.Papillary thryroidcarcinoma:evidence for intracytoplasmic formation of precursorsubstance for calcification and its release from wellpreserved neoplastic cells［J］.Diagn Cytopathol，2008，36(11):809

［4］Endo T，Ohta K，Kobayashi T.Express and function ofCbfa-1/Runx in thyroid papillary carcinoma cells［J］.J Clin Endocrinol Metab，2008，93(6):2409