癌胚抗原和C-反應蛋白在結核性和惡性胸腔積液診斷中的臨床意義

李劍鵬 楊莉萍

1.廣西壯族自治區(qū)梧州市第三人民醫(yī)院肺科，廣西梧州 543000；2.廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院ICU科，廣西梧州 543000

癌胚抗原和C-反應蛋白在結核性和惡性胸腔積液診斷中的臨床意義

李劍鵬1楊莉萍2

1.廣西壯族自治區(qū)梧州市第三人民醫(yī)院肺科，廣西梧州 543000；2.廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院ICU科，廣西梧州 543000

目的 探討癌胚抗原（CEA）和C反應蛋白（CRP）在結核性和惡性胸腔積液診斷中的臨床意義。 方法 120例胸腔積液患者按照病因不同分為結核性胸腔積液86例和惡性胸腔積液34例，觀察兩組患者胸腔積液中CEA和CRP水平。 結果 CEA水平及陽性率惡性胸腔積液組明顯高于結核性胸腔積液組，而CRP水平及陽性率結核性胸腔積液組明顯高于惡性胸腔積液組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），并且CEA＞8 μg/L診斷惡性胸腔積液的靈敏度為55.88%，特異性為100.0%，而CRP＞6 mg/L診斷結核性胸腔積液的靈敏度為78.18%，特異性為87.18%。 結論CRP和CEA聯合監(jiān)測對結核性和惡性胸腔積液鑒別診斷有較好的臨床意義。

胸腔積液；C反應蛋白；癌胚抗原；結核性胸腔積液；惡性胸腔積液

胸腔積液（pleural effusion）是臨床較為常見的一種臨床癥狀[1]。近年來隨著肺結核發(fā)病率不斷升高，胸腔積液的發(fā)病率也不斷增加[2]。但是肺結核導致的胸腔積液在臨床上很難與惡性腫瘤導致的胸腔積液鑒別，傳統(tǒng)的鑒別方法是通過胸腔積液中的細胞學檢測來鑒別的，但當胸腔積液中腫瘤細胞少或無時，細胞學診斷的敏感性則較低，假陰性比例就會明顯升高[3]，因此需找一種有效鑒別結核性胸腔積液和惡性胸腔積液的指標顯得極為重要，為此本研究對120例胸腔積液患者胸水中的癌胚抗原（CEA）和C-反應蛋白（CRP）水平進行檢測和分析，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年1月～2012年1月在梧州市第三人民醫(yī)院以及梧州市人民醫(yī)院進行住院治療的胸腔積液患者120例，所有患者均進行胸部影像學、胸膜組織活檢、胸腔積液涂片以及脫落細胞學檢查，最終確診為結核性胸腔積液 86例，其中，男 47例，女 39例，平均年齡（56.32±13.43）歲；惡性胸腔積液 34例，男 18例，女 16例，平均年齡（59.45±16.34）歲。兩組患者年齡、性別和臨床癥狀比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 實驗室檢查

對120例臨床抽取的胸腔積液標本離心后取上清液冷凍保存待測，CEA測定采用免疫熒光法，試劑盒由蘇州新波生物技術有限公司提供，正常范圍0～8 μg/L；CRP測定采用乳膠增強免疫比濁法，試劑由北京科美生物技術有限公司提供，正常范圍 0～6 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數據經過校對后均輸入計算機，采用SPSS 17.0建立數據庫，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并計算靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CEA和CRP水平比較

經過比較發(fā)現CEA水平惡性胸腔積液組明顯高于結核性胸腔積液組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而CRP水平結核性胸腔積液組明顯高于惡性胸腔積液組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者CEA和CRP水平比較（±s）

表1 兩組患者CEA和CRP水平比較（±s）

組別例數 CEA（μg/mL） CRP（mg/L）結核胸腔積液組惡性胸腔積液組t值P值86 34 4.24±1.56 34.26±11.23 12.45＜0.01 19.34±14.34 5.34±1.34 7.34＜0.01

2.2 兩組患者CEA和CRP陽性率比較

經過比較發(fā)現CEA陽性率惡性胸腔積液組明顯高于結核性胸腔積液組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而CRP陽性率結核性胸腔積液組明顯高于惡性胸腔積液組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者CEA和CRP陽性率比較[n（%）]

2.3 CEA和CRP對胸腔積液的診斷能效

CEA＞8 μg/L診斷惡性胸腔積液的靈敏度為55.88%，特異性為100%，而CRP＞6 mg/L診斷結核性胸腔積液的靈敏度為78.18%，特異性為87.18%，見表3。

表3 CEA和CRP對胸腔積液的診斷能效（%）

3 討論

胸腔積液的病因學診斷較為困難，特別是鑒別結核性和惡性胸腔積液時更是如此，但是兩種胸腔積液的治療和預后完全不一樣，惡性胸腔積液的發(fā)生以肺癌較為常見，并且如果發(fā)生胸腔積液說明患者已經屬于晚期，但是惡性胸腔積液診斷常常采用細胞學檢測，這種檢測方法特異性較高，但是敏感度較低，因此在胸腔積液中無癌細胞時，不能完全除外腫瘤診斷室，常常需要進行腫瘤標志物等生化指標的檢測。

CEA是目前臨床上應用最廣泛的腫瘤標志物之一。CEA是腫瘤細胞自身產生的物質，其相對分子質量較大，為15×104～20×104[4-5]，其在胸膜腔中一旦產生，便不易進入血液循環(huán)，并且也不被肝臟代謝，因此在胸腔積液中腫瘤細胞已破壞，分化良好的腺癌與間皮細胞不易鑒別時，CEA的檢測就顯得極為重要。本研究顯示惡性胸腔積液組患者CEA水平明顯高于結核性胸腔積液患者，并且在結核性胸腔積液組1例患者發(fā)生CEA陽性患者，進一步研究現狀CEA對于惡性胸腔積液的診斷靈敏度為55.88%，而特異性高達100.0%，這說明CEA對于惡性胸腔積液有較好的特異性，但是敏感性偏低，因此單獨使用CEA進行惡性胸腔積液診斷有可能漏診，但是因其特異性很高，因此其可以在臨床癥狀及影像學和CRP的配合下準確的在結核性和惡性胸腔積液的鑒別中進行臨床應用。CRP是一種肝臟產生的急性時相反應蛋白，主要作用是調理炎癥部位的炎癥反應及對抗創(chuàng)傷及感染部位釋放的溶蛋白酶，當機體遭受化學、物理、腫瘤等有害物質侵襲后其濃度升高，并且因其半衰期較長、穩(wěn)定性好、不受進食影響、測量方便以及價格低廉等優(yōu)點在臨床具有重要的臨床價值[6-8]。本研究顯示CRP在結核性胸腔積液患者中的水平明顯高于惡性胸腔積液患者的水平，并且結核性胸腔積液組的CRP陽性率明顯高于惡性胸腔積液組患者，進一步研究發(fā)現CRP＞6 mg/L診斷結核性胸腔積液的靈敏度為78.18%，特異性為87.18%，這說明CPR對診斷結核性胸腔積液具有很好的敏感性，但是因為腫瘤患者也能導致CRP的升高，因此特異性水平較低，為此臨床工作中應結合CEA和影像學表現進行診斷。

綜述所述，本研究認為CEA和CRP在鑒別結核性和惡性胸腔積液均有較高的臨床價值，但是也存在各自的局限性，CEA的敏感性較低，CRP的特異性較低，因此，臨床工作中應該聯合檢測兩種項目以提高診斷正確率，并且因為胸腔積液的檢查較為簡單，易重復，需要的技術水平較低，能很好地在基層進行推廣應用。

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Diagostic values of carcinoembryonic antigen and C-reactive protein in differentiate between tuberculosis and malignant pleural effusion

LI Jianpeng1YANG Liping2
1.Department of Respiratory,the Third People′s Hospital of Wuzhou City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Wuzhou 543000,China;2.Department of ICU,the People's Hospital of Wuzhou City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Wuzhou 543000,China

Objective To discuss the value of carcinoembryonic antigen(CEA)and C reactive protein(CRP)in differential diagnosis of malignant pleural effusion.Methods The levels of CEA and CRP in 34 cases of neoplastic pleural effusion and 86 cases of tuberculous pleural effusion were detected and compared.Results CEA level and positive rate in pleural effusion group was significantly higher than that of malignant pleural effusion group,while the CRP level and positive rate in pleural effusion group was higher than that of tuberculosis of malignant pleural effusion group,differences were statistically significant(P<0.01),and CEA>8 μg/L in the diagnosis of malignant pleural effusion sensitivity was 55.88%,specificity was 100.00%,while the CRP>6 mg/L for diagnosis of tuberculous pleural effusion sensitivity was 78.18%,specificity was 87.18%.Conclusion CRP and CEA have important value in differential diagnosis of neoplastic pleural effusion and tuberculous pleural effusion.

Pleural effusion;C-reactive protein;Carcinoembryonic antigen;Tuberculous hydrothorax;Malignant pleural effusion

R561.3

A

1673-7210（2012）08（b）-0087-02

2012-03-27 本文編輯：谷俊英）