甲狀腺功能異常與血脂水平相關性

呂雙燕 白小崗 徐 杰

延安大學附屬醫院內科，陜西延安 716000

甲狀腺功能異常與血脂水平相關性

呂雙燕 白小崗 徐 杰

延安大學附屬醫院內科，陜西延安 716000

目的 研究甲狀腺功能異常患者血脂水平紊亂的特點及甲狀腺激素與血脂水平的相關性。 方法 根據臨床診斷設甲亢組86例、甲減組67例，以正常體檢人員36例為對照組，分析各組甲狀腺激素與血脂水平的相關性。 結果 三組甲狀腺激素檢測指標、血脂檢測指標差異均有統計學意義（均P<0.05）；游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）與血脂均存在不同程度的負相關，促甲狀腺素（TSH）與血脂均存在不同程度的正相關。 結論 甲狀腺功能異常常導致脂代謝的紊亂，甲狀腺激素水平與血脂水平密切相關。

甲亢；甲減；甲狀腺激素；血脂

甲狀腺激素（TH）是機體內促進生長發育及調節各類能量物質代謝的重要內分泌激素，其合成、分泌及生物學效應的異常可導致多系統、多器官的疾病，近年來甲亢及甲減與脂代謝紊亂的關系逐漸引起國內學者的關注[1-2]。本研究中筆者回顧性分析了2007年1月～2011年12月我院內分泌科甲狀腺功能異常患者153例的病歷資料，旨在研究甲狀腺功能異常患者血脂水平紊亂的特點及甲狀腺激素與血脂的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2007年1月～2011年12月我院內分泌科153例甲狀腺功能異常患者為研究對象，根據臨床診斷分為甲亢組86例，男 29例，女 57例，平均年齡（38.9±9.3）歲；甲減組 67例，男37例，女30例，平均年齡（39.6±8.7歲）；另以正常體檢人員36例組成正常對照組，男20例，女16例，平均年齡（38.4±10.2）歲。三組在年齡上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。性別構成上，甲減組與正常組比較差異無統計學意義（P＞0.05），甲亢組與其他兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。甲亢患者女性比重比較大，研究對象排除嚴重器質性疾病患者，3個月內未使用對血脂影響的藥物。

1.2 方法

研究對象均空腹取血6 mL，甲狀腺激素檢測指標包括三碘甲腺原氨酸（TT3）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺素（TSH），檢測方法為電化學發光法，檢測儀器為羅氏公司的COBAS6000，試劑由公司配套提供；血脂檢測指標包括三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測方法均為酶法，載脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）和載脂蛋白B100（ApoB100）檢測方法為免疫透射比濁法，檢測儀器為日立公司全自動生化儀7600，試劑由四川邁克生物有限公司提供。比較分析四組及甲狀腺激素與血脂水平的特點。

1.3 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 14.0處理所有數據，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，多組間均值比較采用方差分析，兩兩比較采用Student-Newman-Keuls法相關性分析采用直線相關分析FT3、FT4、TSH等與血脂各指標之間的相關性。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組甲狀腺激素檢測指標比較

甲狀腺激素各指標三組經方差分析，差異有高度統計學意義（P<0.001），各指標三組Student-Newman-Keuls法兩兩比較，差異也均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 三組血脂檢測指標比較

血脂各指標三組經方差分析，差異有高度統計學意義（P<0.001），各指標除HDL-C外三組別Student-Newman-Keuls法兩兩比較，差異也均有統計學意義（均P<0.05）。HDL-C甲亢組、甲減組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 甲狀腺激素、血脂水平相關性分析

TSH 與 TC、TG、LDL-C、ApoB100 呈顯著正相關（r值分別為 0.641、0.384、0.584、0.630， 均 P<0.01）；FT3與 TC、LDLC、ApoB 呈顯著負相關（r值分別為-0.642、-0.589、-0.524，均P<0.01）；FT4與 TG、TC、LDL-C、ApoAⅠ、ApoB100 呈顯著負相關（r值分別為-0.511、-0.697、-0.517、-0.524、-0.637，均P<0.05）。

表1 三組甲狀腺激素檢測指標比較（±s）

組別例數 TT3（nmol/L） FT3（pmol/L） TT4（nmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μU/mL）甲亢組甲減組對照組F值P值86 67 36 4.57±1.86 0.98±1.12 2.19±0.47 121.97<0.001 25.41±4.52 1.23±0.89 5.21±1.31 1242.95<0.001 235.42±89.27 49.18±21.27 98.19±23.14 178.91<0.001 48.53±11.55 8.52±2.47 16.12±2.15 521.47<0.001 0.22±0.97 76.64±23.82 4.13±2.19 605.41<0.001

表2 三組血脂檢測指標比較（±s）

組別例數 TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） AoAⅠ（mg/L） AoB100（mg/L）甲亢組甲減組對照組F值P值86 67 36 1.07±0.54 3.18±1.23 1.52±0.41 124.13<0.001 3.02±0.47 8.56±2.58 4.28±0.52 237.78<0.001 1.28±0.25 1.09±0.59 1.42±0.19 8.84<0.001 2.59±0.65 5.14±1.56 3.34±0.52 112.32<0.001 1.07±0.19 3.28±1.14 1.45±0.32 195.21<0.001 0.71±0.22 1.92±0.69 0.97±0.23 142.43<0.001

3 討論

TH對血脂的代謝影響有促進合成及分解的雙重作用[3]，正常生理范圍的TH對機體血脂水平的穩定性起重要的調節作用，TH水平的異常常伴隨脂代謝的紊亂。研究顯示，甲亢組、甲減組及正常對照三組，伴隨TH的異常，血脂水平出現相應的波動，甲亢組呈現低脂血癥，甲減組出現高脂血癥，TH對血脂的調節是多靶點、多層次的調節，TH會增加基礎代謝率，加強Na+-K+-ATP酶的活性，促進脂肪動員機體產熱增加[4]。TH對膽固醇代謝影響主要通過對其關鍵酶的作用，TH可影響膽固醇酯轉運蛋白（CETP）、羥甲基戊二酸單酰輔酶A及肝脂肪酶（HL）、膽固醇7a-羥化酶的活性，促進膽固醇脂的轉化及膽汁酸的生成，造成TC、HDL的降低。

在TH對血脂的相關性研究中，FT3、FT4與血脂均存在不同程度的負相關，TSH與血脂均存在不同程度的正相關，TH對HDL、LDL的調節作用主要體現在受體及MRNA水平[5]，T4激活LDL受體促進LDL的清除[6]，在甲減組中因T4水平的降低引起LDL的升高，邵金鳳等[7]認為T4能防止LDL的氧化，T4不足導致LDL氧化修飾，而不能被LDL受體識別而造成TC的增高。T3促進膽固醇7a-羥化酶的mRNA的表達加速膽汁酸的生成，甲減組表現為TC的升高。

在本研究中值得關注的是甲亢及甲減組中HDL均表現為下降，尤其在甲減組中HDL下降伴隨高血脂是心血管疾病的獨立危險因子。總之，甲狀腺功能異常常導致脂代謝的紊亂，甲狀腺激素水平與血脂水平密切相關。

[1]徐芳.甲狀腺功能異常患者血脂水平的檢查[J].中國當代醫藥，2010，17（31）：24-25.

[2]雷惠蓮.甲狀腺功能減退15例誤診分析[J].中國現代醫生，2008，46（15）：213-214.

[3]柏林，覃又文，劉翠，等.血脂異常患者甲狀腺功能異常患病率的調查[J].臨床檢驗雜志，2008，26（2）：125-126.

[4]蘇本飛.甲亢患者甲狀腺激素水平與血脂代謝關系的臨床探討[J].臨床檢驗與醫學，2010，7（4）：317-318.

[5]陳青，趙家軍，鄭冬梅.甲狀腺功能與血脂關系的臨床分析[J].軍事醫學科學院院刊，2010，34（4）：364-365.

[6]馬德佳，李燕妮，何新發.亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、血糖含量的變化分析[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（21）：2534-2535.

[7]邵金鳳，吳淑瓊.甲狀腺功能減退癥患者替代治療前后血脂、血尿酸變化及臨床意義[J].湖北中醫學院學報，2010，12（3）：58-59.

Study on the correlation between abnormal thyroid function and blood lipid level

LU Shuangyan BAI Xiaogang XU Jie
Department of Internal Medicine,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Shaanxi Province,Yan'an 716000,China

Objective To study the characteristics the serum lipid level in patients with abnormal thyroid function disturbance and correlation between thyroid hormone and blood lipid.Methods According to the clinical diagnosis of 86 cases were set as hyperthyroidism group,67 cases were set as hypothyroidism group,and normal physical examination 36 cases as control group,the correlation of thyroid hormone and blood lipid levels of correlation were compared.Results Three groups of detection of thyroid hormones,lipids index detection indicators had statistics difference(P<0.05);three free iodine thyronine(FT3),free thyroxine(FT4)and blood lipids were negatively,thyroid-stimulating hormone(TSH)and serum lipids had different degrees of positive correlation.Conclusion Thyroid function abnormalities often leads to lipid metabolism disorders,thyroid hormone levels and blood lipid levels are closely related.

Hyperthyroidism;Hypothyroidism;Thyroid hormone;Serum lipid

R581

A

1673-7210（2012）08（b）-0091-02

2012-03-29 本文編輯：谷俊英）