先天性巨結腸術后肛門護理的臨床對比

楊 凡 臧 爽 胡曉云 范 玲

1.中國醫科大學附屬盛京醫院兒科教學組，遼寧沈陽 110004；2.中國醫科大學護理學院，遼寧沈陽 110001；3.中國醫科大學附屬盛京醫院小兒普外科，遼寧沈陽 110004；4.中國醫科大學附屬盛京醫院護理部，遼寧沈陽 110004

先天性巨結腸術后肛門護理的臨床對比

楊 凡1臧 爽2胡曉云3范 玲4▲

1.中國醫科大學附屬盛京醫院兒科教學組，遼寧沈陽 110004；2.中國醫科大學護理學院，遼寧沈陽 110001；3.中國醫科大學附屬盛京醫院小兒普外科，遼寧沈陽 110004；4.中國醫科大學附屬盛京醫院護理部，遼寧沈陽 110004

目的 探討3M無痛保護膜與紅外線烤燈在先天性巨結腸術后肛門護理中的應用對比。 方法 將160例行先天性巨結腸術后的患兒隨機分成兩組，其中對照組80例，患兒術后拔除肛管后肛門用生理鹽水棉球擦拭和紅外線燈烤進行護理，實驗組80例，患兒術后拔除肛管后用3M無痛保護膜噴涂肛門皮膚，并進行暴露。 結果 實驗組使用3M無痛保護膜在皮膚潮紅方面與對照組比較有較好的作用（P=0.001），起到了有效保護皮膚及促進皮膚愈合的目的，可有效增加患兒的舒適度，減輕護理人員及家屬的負擔，提高患兒及家屬的滿意度，兩組患兒家屬主觀感受評分比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。 結論3M無痛保護膜方便實用，可廣泛應用于臨床護理工作。

先天性巨結腸；肛門；護理；3M無痛保護膜

先天性巨結腸是小兒常見的先天性腸道發育畸形。其病因是結腸遠端及直腸缺乏神經節細胞，直腸或結腸遠端的腸管持續痙攣，糞便淤滯在近端結腸，使該腸管肥厚、擴張。臨床表現為不全性或完全性結腸梗阻，多數病變局限于乙狀結腸或直腸，少數可累及全結腸或全消化道[1]，主要以手術治療為主，而術后有效的肛門護理可以減少并發癥的發生。作者使用3M無痛保護膜，采用噴涂肛門皮膚的護理方法，效果顯著，不但起到了保護皮膚的作用，而且提高了患兒的舒適度，減輕了家屬的負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009～2011年中國醫科大學附屬醫院小兒普外科的160例患兒，其中，男89例，女71例，年齡6個月～14歲，均經鋇劑灌腸后確診為先天性巨結腸。患兒自入院當日起即給予清潔洗腸，每日1次，洗腸時間均為7 d，術前晚及手術當日清晨均洗腸凈止，術式為經肛門拖出巨結腸根治術，術后48 h拔除肛管后給予肛門護理，160例患兒術后均無并發癥，平均住院時間為14 d，均治愈出院。

1.2 方法

隨機將160例患兒分為對照組和實驗組，每組各80例。其中對照組采用傳統方法護理，間斷紅外線烤燈照射肛門皮膚，護理時充分暴露患兒肛門皮膚，晝夜紅外線烤燈照射，照射距離為30～50 cm，每次照射時間為 20～30 min，間斷照射16～18次。對于部分肥胖患兒，需人為充分暴露肛門后給予照射；實驗組采用肛周皮膚噴涂3M無痛保護膜進行護理，具體護理方法[2]是使用生理鹽水清潔肛周皮膚，待完全干燥后，在肛周均勻噴涂3M無痛保護膜，注意不可反復噴涂，防止局部過厚，待數秒保護膜干燥后給予暴露。噴涂時如遇皮膚皺褶應展開皺褶處后均勻噴涂。日常護理中，如果患兒有糞便時，應立即清潔，注意不宜用力，清潔2～3次后應重新在肛周局部噴涂保護膜，而對排便次數較多的患兒，應酌情增加噴涂次數，保護局部皮膚。出院時對兩組患兒及家屬主觀感受進行問卷調查，發放問卷160份，有效回收160份，回收率為100%。

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組之間關于皮膚潮紅方面比較，差異有統計學意義（P=0.001），使用3M無痛保護膜護理方法效果佳，能起到保護皮膚、促進皮膚愈合的作用，并且安全性良好，增加了患兒的舒適度，減輕了家屬的護理負擔，提高了家屬的滿意度，但價格方面多數家屬自覺較昂貴。兩組患兒家屬主觀感受評分比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。其中一例6個月患兒，日排便10余次，呈水樣便，在改良護理方法（3M無痛保護膜聯合燈烤）后，取得了滿意的效果。見表1、2。

表1 兩組患兒皮膚情況的比較[n（%）]

3 討論

小兒外科疾病中，先天性巨結腸術后肛門的護理方法多為燈烤，此法療效確切，可以促進局部血液循環，促進創面干燥、結痂，有利于傷口的愈合，且費用低廉，由于裝置由醫院負責提供，所以取用方便，一直被小兒外科常規應用。但使用烤燈期間要求患兒保持特定臥位，如蛙式臥位或俯臥位，為了保證燈烤效果，患兒需充分暴露肛門皮膚，但皺褶處皮膚較難保持長時間有效照射，而且術后恢復期患兒隨病情趨于穩定，活動度也日趨增加，照射距離更難精準把握，而患兒活動時，護士又不能保證有效的皮膚照射，減少了治療的連續性。另外，長時間的特定體位增加了患兒的不舒適感，容易引起患兒的不良情緒，不配合護理；烤燈雖然裝置簡易，但可能導致火災，引起男嬰特殊部位損傷等安全隱患，加之烤燈電源線長，使用時需占用床上空間，所以在使用過程中護士需要反復宣教，如加強看護、保護特殊部位等；在對肛門皮膚燈烤時，對照射的時間也有要求，從術后拔除肛管直至患兒出院需要頻繁照射，促進肛門皮膚恢復，所以需要患兒長期陪護家屬晝夜進行照護，需要陪護人員多，人力大，患兒家屬自覺精力耗費大，負擔重，同時也大大增加了護理人員的工作強度；烤燈照射后皮膚的溫度較難掌握，而患兒對溫度感覺較差，不能正確說出不適的感覺，隨著照射次數的增多、時間的增加，患兒局部皮膚溫度逐漸升高，導致小兒哭鬧、萎靡不振或不配合護理等，患兒舒適度也明顯下降，所以使用烤燈時應加強護理與宣教。

3 M無痛保護膜操作簡便，具有抗滲出，容易吸收，隔離污染物、防感染的療效，透氣保濕的性能符合現代皮膚護理觀點，所以被廣泛應用于臨床皮膚護理的工作中。而且，3M無痛保護膜無刺激性及不良反應，節省了床上空間，噴涂后患兒可以可以自如變換體位，仰臥位、側臥位等較舒適體位均可自主變換，活動不受限，方便進食、玩耍等，增加了患兒的舒適度，也可大大降低陪護家屬的人數，減少陪護者的身心消耗，減輕了家庭負擔。但3M無痛保護膜價格較貴，部分患兒家屬無法承擔，而且排便次數較多時需頻繁噴涂，需要的量多，更導致費用的增加，另外有些家屬難掌握用量，經常噴涂過多、過厚，所以應與家屬充分溝通后再應用，做好解釋工作，詳細講解使用方法。

表 2 兩組患兒家屬主觀感受的比較（±s，分）

表 2 兩組患兒家屬主觀感受的比較（±s，分）

組別例數 價格評分 舒適評分 滿意評分 安全評分 家屬自覺精力耗費對照組觀察組t值P值80 80 1.050±0.219 1.950±0.727-10.595＜0.05 2.940±0.244 1.630±0.663 16.615＜0.05 2.550±0.501 1.300±0.513 15.595＜0.05 2.580±0.522 1.280±0.527 15.670＜0.05 2.640±0.509 1.830±0.591 9.319＜0.05

小兒普外科傳統的肛門皮膚護理方法就是應用生理鹽水棉球聯合紅外線烤燈，但是由于反復的化學刺激和清洗擦拭引起的物理性刺激，易致周圍皮膚潮紅等[4]，而且護理負擔很重。而3M無痛保護膜是一種不含乙醇配方的皮膚保護膜[5]，可以在局部皮膚形成一層透明的保護膜，有效防止糞便的刺激，減少了每次便后的反復擦拭[6-7]，使用后，我們感覺患兒的痛苦減輕了，家屬的負擔減輕了，護理人員的工作量減輕了，患兒及家屬滿意度提高了。綜上所述，應用無痛保護膜這種護理方法省時省力，值得推廣。

[1]肖現民.臨床小兒外科學-新進展、新理論、新技術[M].上海：復旦大學出版社，2007：348.

[2]王玉宇，殷瓊花，陳敏.創口保護膜可防治肛周皮膚濕疹[J].中華護理雜志，2007，5（42）：461.

[3]馬建萍，柴惠紅，駱一萍.電吹風聯合賽膚潤預防ICU腹瀉患者肛周濕疹的效果[J].解放軍護理雜志，2009，26（10）：72.

[4]黃漫容，葉新梅，郭少云，等.創口保護膜在皮膚護理中的應用[J].現代護理，2003，9（11）：861.

[5]徐明亞.3M無痛保護膜在大小便失禁病人護理中的應用[J].護理研究，2009，23（3）：689.

[6]錢靜娟，劉霞英，周菊娣，等.3M皮膚保護膜聯合紅光治療儀在大便失禁護理中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（20）：15-16.

[7] 潘志梅，馬永.人工肛門的護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（1）：191-192.

Clinical comparison of anus nursing intervention after congenital megacolon surgery

YANG Fan1ZANG Shuang2HU Xiaoyun3FAN Ling4▲
1.Department of Pediatric Teaching,the Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110004,China;2.College of Nursing,the China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110001,China;3.Department of Pediatric General Surgery,the Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110004,China;4.Department of Nursing,the Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110004,China

Objective To investigate the comparison of the 3M pain-free protective film and the infrared heat lamp for anal nursing care application of the congenital megacolon.Methods 160 children in our department were randomly divided into two groups.Children postoperatively were used cotton balls with normal saline to clean the anus after removal of the anal canal and used infrared heat lamp for care in the control group of 80 cases.Children postoperatively were used 3M pain-free protective film to spurt the anal skin for care after removal of the anal canal and exposed the anus in the experimental group of 80 cases.Results Experimental group used 3M pain-free protective film had a good effect in the skin flushing when compared with that of control group(P=0.001),which effectively protected the anal skins and promoted healing.3M pain-free protective film effectively increased the children's degree of comfort,reduced the burden on the nursing staff and families and improved the satisfaction of children and their families,there were significant difference in the score of subjective feeling between the children’families of two group(P＜0.05).Conclusion 3M pain-free protective film is convenient and practical and can be widely used in clinical nursing care.

Congenital megacolon;The anus;Nursing;3M pain-free protective film

R473.6

C

1673-7210（2012）08（b）-0123-02

中國醫科大學附屬盛京醫院科學基金課題（課題編號：M863）。

▲通訊作者

2012-03-26 本文編輯：馮 婕）