電子郵件健康宣教對老年血透患者壓力改善及治療方案依從性的影響研究

李鴻燕

湖南省株洲市一醫院血液凈化中心，湖南株洲 412000

電子郵件健康宣教對老年血透患者壓力改善及治療方案依從性的影響研究

李鴻燕

湖南省株洲市一醫院血液凈化中心，湖南株洲 412000

目的 研究電子郵件健康宣教對老年血透患者壓力改善及治療方案依從性的影響。 方法 將我院40例血透患者隨機分電子郵件組和對照組，每組各20例。對照組按照常規的護理程序護理，電子郵件組1周發2次電子郵件進行健康宣教，共試驗10周；壓力評分采用我科室針對血透患者制訂的心理壓力問卷量表進行。結果 電子郵件組血透患者的壓力分值由（55.08±7.69）分降低為（43.29±6.52）分（P=0.031），血清皮質醇由（11.18±4.23）μg/dL 降低為（9.01±3.52）μg/dL（P=0.039），腎上腺素由（23.35±24.25）ng/dL 降低為（18.38±18.01）ng/dL（P=0.046）；患者體重增加量由（2.58±0.75）kg降低為（1.96±0.78）kg（P=0.036），減少了積液的風險。 結論 對于老年血透患者，通過電子郵件健康宣教有效地改善了壓力水平，提高了治療依從性。

電子郵件；健康宣教；老年血透患者；壓力；依從性

血液透析是許多老年終末端腎衰患者賴以維持生命的一種重要治療手段，隨著現代社會老年人口的不斷增加，我國老年透析患者的比例不斷呈上升趨勢。近年來，隨著透析相關技術的發展，血透患者的生命得以有效地延長，老年患者依賴血透機的時間也隨之延長，這種情況一方面增加了護理人員的工作量和壓力，另一方面老年血透患者由于需要長期血透也要不斷承受來自生理、心理和社會等各方面的壓力。在這種情況下，如何采取有效的措施幫助老年血透患者減輕壓力并延長其生命活動是現代護理的一個新的重要課題。為此，筆者通過電子郵件對老年血透患者進行健康宣教，發現電子郵件宣教可以有效減輕老年血透患者的壓力并提高其治療的依從性，從而提高了透析治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在征求患者意見的基礎上，選取我院透析治療1年以上的年齡在60～70歲的終末期腎衰血透患者40例（這些患者均每周接受3次透析治療），將其隨機分成電子郵件組和對照組，每組20例，所有患者均會上網并有電子郵箱。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料（例）

1.2 方法

對照組按照常規的護理程序護理。電子郵件組1周發2次電子郵件進行健康宣教，郵件發出后用手機短信通知患者查收。電子郵件的內容包括：積液風險、鈉積累風險、高鉀血癥風險等，以及用藥、飲食、理想菜譜、如何控制液體攝入量等，若患者通過郵件咨詢問題，及時進行回復，共試驗10周（2011年2月～2011年5月）。

1.3觀察項目

觀察項目包括壓力分值（采用我科室針對血透患者制訂的心理壓力問卷量表進行，計分方式采用五點計分法，分值越高，表示壓力越大）、血漿中尿素氮、血清肌酐、血紅蛋白、血清皮質醇、血清腎上腺素、血清去甲腎上腺素、血清中鉀和磷水平、透析期間體重增加量等。

1.4 統計學方法

所有數據檢驗采用SPSS 13.0軟件進行。電子郵件宣教組和對照組的一般性特征如人口學特征統計數據（年齡、性別）和社會、心理學特征統計數據（職業、收入水平、受教育程度）等采用χ2檢驗和Mann-Whitney U檢驗以確定兩組是否具有均一性。Mann-Whitney U檢驗被用來分析電郵宣教對患者的影響，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組電子郵件宣教前體內毒素水平和貧血程度比較

兩組患者電子郵件宣教前的體內毒素水平和貧血程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組電子郵件宣教前體內毒素水平和貧血程度比較（±s，mg/dL）

表2 兩組電子郵件宣教前體內毒素水平和貧血程度比較（±s，mg/dL）

組別 血漿中的尿素氮 血清肌酐 血紅蛋白對照組（n=20）電子郵件組（n=20）P組58.15±20.57 64.25±15.89＞0.05 8.43±2.59 9.18±3.15＞0.05 9.41±0.91 9.68±0.83＞0.05

2.2 兩組電子郵件宣教前后壓力分值及內分泌激素水平比較

經過10周宣教，電子郵件組壓力水平顯著降低（P＜0.05），血清皮質醇、血清腎上腺素和體重增加量均顯著降低（P＜0.05），但血清去甲腎上腺素、血清中鉀和磷等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組壓力分值及內分泌激素水平宣教前后比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

對于老年血透患者，其壓力源通常來自于身體、心理和社會等各方面因素，其中，限制飲食、不確定的病情、經濟壓力和持續的透析治療被認為是老年血透患者的主要壓力源。據報道，流體攝入限制是最大的壓力源[1]。由于年齡的增大，老年血透患者逐步退出社會工作角色導致產生一定的壓力，長時間的血透和并發癥（如糖尿病和高血壓）常使老年腎病患者感到身體上的壓力，很多老年血透患者認為他們正在成為家庭的負擔而使他們感受到了經濟上的壓力。隨著年齡的增長，有些老年血透患者由于失去配偶而承受較大的心理壓力，這些壓力一方面嚴重降低了治療方案的依從性，另一方面又嚴重影響了老年血透患者的身體健康。本文中，通過電子郵件宣教，老年血透患者的壓力評分顯著降低，可能的原因是電子郵件的內容和鼓勵對血透患者的心理予以了支持，因而調節并降低了心理壓力；另外，電子郵件組血清皮質醇和腎上腺素內分泌激素水平也顯著降低了，但兩組之間的去甲腎上腺素沒有明顯的區別。根據Deuschle等[2]研究結果可知，血清皮質醇反映長期壓力下的心理改變；血清中的去甲腎上腺素隨著焦慮的增加而增加[3]，血清中的腎上腺激素則隨抑郁沮喪而增加[4]，本研究中電子郵件組血清腎上腺素的低水平表明電子郵件宣教的干預可能間接幫助患者克服了抑郁，從而減輕了壓力。

表3 兩組電子郵件宣教前后壓力分值及內分泌激素水平比較（±s）

表3 兩組電子郵件宣教前后壓力分值及內分泌激素水平比較（±s）

組別 時間 壓力分值（分） 血清皮質醇（0～25 μg/dL）血清腎上腺素（0～20 ng/dL）血清去甲腎上腺素（0～60 ng/dL）對照組（n=20）電子郵件組（n=20）宣教前宣教后P值宣教前宣教后P值52.12±6.08 50.09±8.92＞0.05 55.08±7.69 43.29±6.52＜0.05 11.59±2.85 13.28±3.65＞0.05 11.18±4.23 9.01±3.52＜0.05 28.18±29.90 28.21±14.59＞0.05 23.35±24.25 18.38±18.01＜0.05血清中鉀（3.5～5.5 mmol/dL）血清中磷（2.5～4.5 mg/dL）透析期間體重增加（kg）46.72±20.05 49.52±23.18＞0.05 50.71±20.32 53.38±15.59＞0.05 5.06±0.95 4.65±0.68＞0.05 4.62±0.71 4.56±0.55＞0.05 4.69±1.38 4.41±1.53＞0.05 4.90±1.32 4.38±1.18＞0.05 2.83±0.95 2.81±0.90＞0.05 2.58±0.75 1.96±0.78＜0.05

透析患者體重增加量是用來衡量流體和鈉控制依從性的指標之一，假如透析患者體重的增加量超過其體重的5.7%，嚴重的并發癥如心臟擴大癥、肺水腫等會使死亡率上升35%[5]。血透患者每天的流體攝入量最多為500 mL，然而，在現實中，血透患者在流體攝入限制方面有困難[6]，本研究中的電子郵件宣教程序有規律地定期提醒患者注意節制飲食，電子郵件組中透析患者體重增加量的顯著改善意味著電子郵件提供的節制飲食信息增加了患者與治療方案之間的依從性水平，這是因為電子郵件宣教程序中強調了節制飲食在后續治療方案中的重要性，起到了鼓勵依從的目的。An等[7]曾用短信息、電郵、電話等程序應用于成人血透患者的自我照護，電子郵件組中的依從水平并沒有增加，An等[7]認為可能是由于這些血透患者大多在晚上閱讀郵件，而此時他們已經完成了一天的工作，因此郵件信息并沒有對他們造成影響，而在本研究中，由于患者大多都有早起的習慣，因此，他們一早就會閱讀郵件信息，因而郵件信息對他們的流體限制和治療方案起到了及時提醒的作用。

總之，電子郵件宣教顯著降低了血透患者的壓力分值、血清皮質醇和腎上腺素，減輕了患者的心理壓力；另外，它也顯著降低了患者體重增加量，減少了積液的風險，提高了患者對治療方案的依從性。隨著網絡的不斷發展，越來越多的人每天都上網并使用電子郵件，通過電子郵件對患者進行健康宣教將是一種輔助護理和治療的有效途徑，這種健康宣教不受時間、空間的影響，具有方便、及時、簡單等優點，值得在現代血透護理工作中推廣。

[1]Hur J.A study of the treatment related stressors and stress coping methods of hemodialysis noncompliant patients[J].J Korean Acad Nurs Adm，2005，11:439-448.

[2]Deuschle M，Schmider J，Weber B.Pulse-dosing and conventional application of doxepin:effects on psychopathology and hypothalamuspituitaryadrenal（HPA） system[J].J Clin Psychopharmacol，1997，17:156-160.

[3]Yasunari K，Matsui T，Maedu K，et al.Anxiety-induced plasma norepinephrine augmentation increases reactive oxygen species formation by monocytes in essential hypertension[J].Am J Hypertens，2006，19:573-578.

[4]Ryff CD，Dienberg LG，Urry HL，et al.Psychological well-being and illbeing:do they have district or mirrored biological correlates? [J].Psychother Psychosom，2006，75:85-95.

[5]Durose CL，Holdsworth M，Watson V，et al.Knowledge of dietary restrictions and the medical consequences of noncompliance by patients on hemodialysis are not predictive of dietary compliance[J].J Am Diet Assoc，2004，104:35-41.

[6]Oh HS.Problems in the elderly patients who have treated with hemodialysis[J].Korean J Res Gerontol,1999，8:55-74.

[7]An GJ.Effects of self-care program using SMS， e-mail， or telephone call on self-care compliance and nutritional status in hemodialysis patients[J].J Korean Biol Nurs Sci，2009，11:157-166.

Study effect of E-mail health education on the improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis

LI Hongyan
Blood Purification Center,the First Hospital of Zhuzhou City,Hu'nan Province,Zhuzhou 412000,China

Objective To study the influence of E-mail health education on improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis.Methods 40 elderly patients with hemodialysis were divided into E-mail group and control group,each group had 20 cases.E-mail group was educated by E-mail,and the control group was given routine nursing.The E-mail group

E-mail for health education twice a week for 10 weeks.Stress scores were measured by a stress questionnaire that was developed for hemodialysis patients by our hospital.Results In E-mail group,stress score was decreased from(55.08±7.69)scores to(43.29±6.52)scores(P=0.031),serum cortisol was decreased from(11.18±4.23)μg/dL to(9.01±3.52)μg/dL(P=0.039),epinephrine was decrease from(23.35±24.25)μg/dL to(18.38±18.01)ng/dL(P=0.046),and interdialytic weight gain was decreased from(2.58±0.75)kg to(1.96±0.78)kg(P=0.036).Conclusion E-mail education for elderly patients with hemodialysis is effective in improving stress and compliance.

E-mail;Health education;Elderly hemodialysis;Stress;Compliance

R47

C

1673-7210（2012）08（b）-0136-03

李鴻燕（1974-），女，本科，主管護師，護士長，長期從事血液凈化和護理管理工作。

2012-03-26 本文編輯：馮 婕）