剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術的臨床研究

崔紅香

隨著晚婚晚育、高齡產婦以及子宮肌瘤發病率的增加，現代社會妊娠合并子宮肌瘤的情況日益增多，現回顧性分析我院76例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，分析證明其臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月—2010年12月收治的76例妊娠合并子宮肌瘤患者為觀察組，另選擇同時期100例單純行剖宮產孕婦作為對照組。觀察組產婦年齡22～35歲，平均 (29.5±6.2)歲，孕周36～41周，平均 (38.2±2.3)周。對照組產婦年齡23～35歲，平均 (28.8±5.9)歲;孕周36～41周，平均 (38.5±1.5)周。兩組產婦均為初產婦、單胎妊娠且無流產史。術前體檢無血液病、凝血異常，無感染情況及特殊用藥情況。兩組患者的一般資料具有均衡性。

1.2 方法 兩組產婦手術均采用腰硬聯合麻醉，子宮下段剖宮產術。對照組常規操作;觀察組將胎兒胎盤娩出后，縫合子宮切口并常規探查子宮，根據肌瘤的大小、數目、位置進行剔除。如有影響胎兒娩出，位于子宮壁切口處較大的肌瘤，則需先剔除肌瘤:首先在瘤體上做橫行切口達瘤核，鈍性剔除，然后沿瘤腔切開子宮下段肌層娩出胎兒。子宮前壁間肌瘤不必另行切口，待胎兒娩出后，從子宮下段切口處深向肌瘤切開剝出瘤核，再縫合關閉瘤腔。術后常規抗感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時長、術中出血情況、術后排氣時長、住院時見以及并發癥 (包括產后出血、泌乳延遲、切口感染等)總發生率。

1.4 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05);術中及術后出血量觀察組多于對照組，但差異無統計學意義 (P＞0.05)。兩組術后排氣時間、住院時間、產后并發癥等差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤發病率占肌瘤患者的0.5%～1.0%，占妊娠的0.3% ～0.5%［1］，臨床上并不少見。但并非所有妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產孕婦均應行肌瘤剔除術，應嚴格掌握其指征，進行術前評估，以下情況可考慮實施剔除術:(1)肌瘤較大 (直徑＞5cm);(2)妊娠合并子宮肌瘤易發生胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝出血等情況;(3)胎兒活動受限，發生肌瘤的機械性阻礙，影響子宮收縮、產程延長，產后子宮復舊不良、產后子宮出血增多、惡露引流不通暢，易產褥感染者;(4)妊娠后期的肌瘤變性明顯增多，有必要在剖宮產的同時剔除肌瘤的患者。此外，同時剔除子宮肌瘤，可防止再次手術，減輕痛苦，經濟方便等優點。郁菌華［2］對妊娠合并子宮肌瘤剔除患者進行長期隨訪，結果表明，其復發率為30.4%，復發需行子宮切除者占12.8%，單發肌瘤復發率為47.6%。意味著可使近90%的單發肌瘤患者及近半數的多發肌瘤患者避免再次手術或切除子宮。

妊娠合并子宮肌瘤行肌瘤剔除術，其危險主要為妊娠晚期子宮質軟，易引起出血量的增加，感染風險增大，這時應在肌瘤表面及周圍局部注射縮宮素，并靜脈持續滴注，剔除前用橡皮管阻斷子宮動脈血流。此外，對于體質較差，合并貧血、心臟病、心力衰竭、子癇、胎盤早剝、DIC及剖宮產術中大出血等危重患者應盡量縮短手術時間，為保證產婦安全不宜行肌瘤剔除術［3］。

本研究結果顯示，妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產孕婦行肌瘤剔除術的結局與普通剖宮產孕婦相對比，手術時間有所延長，但出血量、孕婦術后排氣時間、并發癥方面無明顯差異。

表1 兩組產婦手術及術后情況比較Table 1 Comparison of the situation during and post-operation between two groups'parturients

1 胡國幸.妊娠合并子宮肌瘤93例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，15(4):238.

2 郁菌華.子宮肌瘤剔除術154例臨床分析［J］.中華婦產科雜志，1984，19(2):78.

3 宋雪凌，楊孜.胎盤血管瘤與臍帶血管瘤合并胎盤梗死及胎心監護異常2例［J］.中華婦產科臨床雜志，2005，7:309.