60例骨科手術病人神經內分泌指標分析

邢益仿

（文昌市人民醫院 骨科，海南 文昌 571300）

我們知道骨科手術是一種常見應激源，能夠對骨科手術患者產生不同程度的應激效應，病患的機體也隨之產生一系列神經內分泌以及生理等變化。以下通過對80例骨科手術患者術前進行一系列的相關檢驗，比如促腎上腺皮質激素、醛固酮、胰高血糖素、血管緊張素Ⅱ以及血漿腎素做一些調查，同時將手術應激反應和血漿神經內分泌指標變化的關系進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對80例均是骨科擇期手術的病人進行調查，其中女性22例，男性58例，平均年齡為25.5歲，已有腰椎間盤突出病癥的有21例，而小兒麻痹癥后出現的上肢畸形的占12例以及發生上肢縮短畸形的有3例，有頸椎后韌帶骨化病癥的占2例，而出現骶髂關節炎有1例，有陳舊性寰樞椎脫位伴截癱2例，當中脊柱側彎有3例，下肢骨折以后畸形愈合的3例，患腦癱后遺留畸形有15例，手術摘除膝關節游離體有5例，先天性的髖關節脫位為5例，半月板損傷占6例，頸椎間盤突出癥占1例，臀部炎性包塊1例。

1.2 檢測方法與標本采集

檢測方法采取放免法，當中北方免疫試劑研究提供了血管緊張素Ⅱ、血漿腎素試劑盒；而醛固酮、ACTH、胰高血糖素試劑盒是在美國DPC公司購買的。對于這5項指標均是同批操作進行的。其中r計數器為西安2008型號。血液標本采集分兩批，第一是在入院的第2天在病人臥位中采集，第3就是手術當天早晨臥位采集的靜脈血，大致約5mL。血液要冰盒保存，同時及時分離血漿（在20℃環境保存中待測）。

2 結果

從這80例骨科手術病人入院時和手術前ACTH、胰高血糖素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、血漿腎素的檢測，顯示結果如表1。

表1 檢測結果（）

表1 檢測結果（）

應激指標 入院初 手術前ACTH 12.73±11.46 93.43±69.10血管緊張素Ⅱ 0.39±11.0 81.06±21.01醛固酮 10.53±7.74 59.58±61.32胰高血糖素 71.80±32.31 182.25±72.39血漿腎素0.50±0.32 0.56±0.46

3 討論

人體神經系統的組成是由神經元的特殊方式來連接形成的，神經系統發揮出復雜高度的整合功能。在人類與自然社會環境因素彼此相互作用的過程中，起著非常積極的主導作用（能夠調節人體的各個系統的功能）。

應激是什么呢？它屬于生物體的正常反應狀態，其機體通過應激源作用而產生的一些非特異性的防御反射現象。應激當中還有病理應激，它是在應激過弱和過強狀況下出現的。而應激反應上過于強烈能夠促使機體代謝出現紊亂以及會造成組織器官的損傷，進而也就會可大可小地影響骨科手術患者治療的效果。專業研究顯示，在應激反應時機體中的交感神經中腎上腺髓質的功能會出現興奮過度反應（即垂體－下丘腦－腎上腺皮質的功能發生增強效果）。從上述的那些情況來看能夠引起較嚴重的后果，可能造成神經－內分泌的紊亂現象。

本文選擇了調查的80例骨科擇期手術患者的5大項機體指標（胰高血糖素、腎素、ACTH、血管緊張素Ⅱ以及醛固酮）的變化進行分析。具體實驗探究顯示，患者入院初期和手術前比較的話，胰高血糖素與血糖ACTH出現明顯增高（即P＜0.01）。導致原因可能是患者受到應激作用影響，使得腎上腺皮質激素釋放因子，同時使得垂體前葉中分泌血糖ACTH有所增加。在應激反應中胰高血糖素分泌效果不斷加強，而血漿的濃度出現增高估計由于血中兒茶酚胺增加與交感神經興奮這兩方面所致。根據實驗證明，通過應激作用環境下，人體的交感神經會異常興奮，從而引起腎上腺髓質釋放出兒茶酚胺，以致其心率加速以及血管發生收縮和心輸出量增加等。另外，兒茶酚胺可促使胰高血糖素、腎素等激素的分泌增加。在比較平和的狀態中，腎上腺髓質釋放到血流中的激素是很少量的，可是處于應激狀態當中，其分泌量就會提高份量，有些甚至比其基礎分泌量多出約100倍。而在本實驗中患者手術前與入院初相比較，血漿中的醛固酮有顯著的增高，表明差異很大，而其腎素就沒有明顯的變化（即P＞0.05），這一實驗結果需要進一步加強分析探討。

綜上所述，相對應的激源神經內分泌的反應是借助植物的神經系統中神經細胞以及其纖維而充分發揮出作用的。從上述實驗中表明，在應激反應狀態中，身體免疫功能以及內分泌和植物神經活動均有較明顯的變化，而下丘腦在這種應激反應中起著重要的作用。

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