剖宮產術后皮下置引流管對切口愈合的影響研究

梁淑君，陳解萍，鄧麗芳，胡建玲

（清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500）

手術后腹壁切口愈合不良是剖宮產手術最常見的并發癥之一，也是較受重視的難題。有研究顯示，肥胖、水腫、術前感染、并發癥的發生等均可引起傷口感染、脂肪液化、傷口裂開等，是傷口愈合不良的相關因素［1］。傷口愈合不良不僅延長患者的住院時間，還易造成傷口感染從而引發敗血癥等嚴重并發癥，對患者的生理、心理以及經濟都帶來不良的影響［2］。因此，本研究在對有傷口愈合障礙相關因素的患者進行剖宮產手術時，將患者分為對照組和治療組。在治療組的脂肪層放置自制的硅膠引流管，通過引流管將術后切口的滲出液、脂肪液化物等及時引流出來。比較兩組患者傷口的愈合情況，說明剖宮產術后皮下置引流管對傷口愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年4月—2011年10月間在我院產科住院分娩的剖宮產術產婦420例，均存在有切口愈合不良的相關因素，如肥胖、水腫、脂肪疏松、皮下滲血等，并排除糖尿病等嚴重的并發癥。判斷標準為，肥胖：脂肪層≥3cm；腹壁水腫：擠捏按壓有毛孔及表皮凹陷；脂肪疏松：脂肪顆粒自然脫落或切口脂肪層內延2cm；皮下滲血：脂肪層鉗夾5把以上又無需結扎［3］。將患者按隨機原則分為治療組和對照組，每組210人，采用雙盲法進行研究。兩組患者的年齡、體重、營養狀況、剖宮產指征等一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者的手術過程均按照剖宮產手術的標準程序進行，在切口縫合時略有不同。治療組患者，在縫合皮膚和脂肪層時，將已備好且消毒好的約15cm左右的引流管經生理鹽水沖洗后，放置于脂肪層，一端位于脂肪層內，另一端露于皮膚外1cm左右，縫合切口并打結，引流管露出口多加一塊無菌敷料包扎。對照組切口和縫合的方法與治療組相同，在最后縫合時，不放置引流管，直接縫合脂肪層和皮膚。術后兩組患者的用藥及護理方面均相同。治療組患者于術后24～48h拔出引流管，兩組患者視傷口愈合情況，于術后6天拆線。

1.3 切口愈合判斷標準

根據切口是否完全愈合及是否有紅腫、滲液、疼痛等傷口愈合不良情況的出現將剖宮產切口的愈合情況分為甲乙丙丁四個標準。若切口完全愈合，無任何愈合不良現象出現，則為甲級；切口愈合不完全，愈合不良如紅腫、硬結，但表皮完好為乙級；切口愈合不好，有紅腫、滲液、疼痛等不良情況發生，且傷口明顯開裂，為丙級；切口愈合差，傷口開裂并伴有感染發生則為丁級［3］。

1.4 統計分析

統計兩組患者處于各個傷口愈合標準的患者例數，用Excel建立數據庫，采用Spss18.0統計學軟件分析。傷口愈合情況比較數據為計數資料，采用χ2檢驗；兩組手術時間和住院時間比較為計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

術后比較兩組患者的傷口愈合情況，治療組210例患者中，傷口愈合為甲級者有176例，乙級有30例，丙級4例，沒有發生傷口感染的患者；對照組傷口愈合情況，甲級116例，乙級70例，丙級20例，丁級4例。兩組患者進行手術所用的時間和手術完成后住院的天數均無明顯差異（P＞0.05）。具體結果見表1和表2。

表1 治療組和對照組傷口愈合情況比較［n（%）］

aP，bP，cP均小于0.05，差異有統計學意義。

表2 治療組和對照組手術時間和住院時間比較（）

表2 治療組和對照組手術時間和住院時間比較（）

注：＊P＞0.05

分組 例數 手術時間（min） 住院時間（d）治療組0.61 0.68 210 30.8±6.7 6.2±1.6對照組 210 31.2±6.91 6.3±1.42 t

3 結論

隨著時代的發展和剖宮產術技術的不斷提高，越來越多的孕婦選擇剖宮產手術進行分娩。不可否認，剖宮產手術有很多優點，但其副反應發生也較多，如術后傷口愈合不良的發生率較高，是困擾醫生和產婦的一大難題［4］。術后傷口愈合不良，易造成感染的發生，進而引起敗血癥等更嚴重的并發癥，其對產婦的身心都造成了很大影響，同時也不利于產婦對新生兒的照顧。因此，近年來臨床上開展了一些關于如何促進術后傷口愈合的研究。本研究對具有腹壁愈合不良相關因素的患者采用自制的引流管，置于皮下脂肪層中，同時設立對照組，比較置入引流管與未置入引流管患者兩組剖宮產產婦傷口的愈合情況。研究結果表明，治療組患者的傷口愈合情況明顯優于未置入引流管的患者。

剖宮產手術后，對于有肥胖、水腫、血小板減少等傷口愈合不良相關因素的產婦來說，脂肪的大量液化聚集于傷口處，可以阻礙切口的對接，甚至給細菌的生長提供條件，從而影響傷口的愈合［5］。在皮下脂肪層中置入引流管，能將切口處的滲出液、血液以及液化的脂肪等及時引流出來，減少了炎性反應的發生以及脂肪的過多液化，從而促進了傷口的愈合［6］。引流管的放置是在傷口的早期，即凝血、炎癥階段，適時拔除并不影響傷口成纖維細胞和毛細血管的新生，肉芽組織的生長使傷口邊緣向中心移動，最終創面縮小愈合。研究組和對照組在傷口拆線、產婦住院時間等方面所述基本相同。本方法還解決了傳統的傷口局部有滲出時用擠壓方法排出的問題，減少了因擠壓和移位對傷口愈合的影響，避免了因擠壓傷口給產婦帶來的疼痛。

綜上所述，對于有傷口愈合不良相關因素的產婦，在腹壁縫合時，在皮下防止引流管，能夠促進傷口愈合，有利于防止感染的發生，對于在剖宮產術時遇有腹壁高危因素的產婦，預防性地放置皮下引流管，有利于傷口愈合，并且硅膠引流管價廉、方便、易制，操作簡單，不會延長手術時間，且不增加患者的經濟負擔，值得臨床推廣應用。

［1］ 鮑敏.剖宮產切口愈合不良的非生物因素臨床分析［J］.中國醫藥導報，2008，5（29）：33－34.

［2］ 何琴，李德衛.切口愈合障礙患者肝膽外科術后皮下放置引流管的臨床價值［J］.重慶醫學，2011，40（7）：1712－1713.

［3］ 吳立華.剖宮產術后切口愈合障礙患者皮下放置引流管的臨床觀察［J］.河南外科學雜志，2010，16（1）：19.

［4］ 黃醒華.對剖宮產術的思考［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：385－388.

［5］ 彭開勤.切口愈合的影響因素［J］.臨床外科雜志，2007，15（9）：588－589.

［6］ 陳惠池，張惠丹.肥胖孕婦的分娩期并發癥［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（12）：715－717.