牙周炎II度松動患牙保存治療探討

袁雪明

（佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154002）

牙周炎的不斷發(fā)展，會加速牙齦萎縮的惡化，而牙齦萎縮持續(xù)惡化的結(jié)果，就是到了比較嚴重的時候，會導(dǎo)致牙槽骨吸收（牙槽骨一旦吸收就不可再生）、牙齒松動，最后導(dǎo)致牙齒脫落，或者對因牙周炎造成已經(jīng)完全喪失咀嚼功能牙齒，而不得不拔牙。但是從醫(yī)學(xué)角度來說，保留自然牙有利于口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定和健康，對于松動的牙齒不要輕易拔除，牙齒松動應(yīng)查明病因積極治療，有的可以重新發(fā)揮咀嚼功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月－2010年7月在某醫(yī)院收治的100例II度松動牙牙周病患者，年齡24～75歲，男65例，女45例，X線片顯示大部分吸收達根尖部，所有病牙均有垂直重度吸收或者牙槽骨水平。

1.2 牙體治療

根據(jù)X線片顯示，本組100例中，行根管治療70例，總計224顆牙。治療前、治療中、治療后均拍攝X線牙片，了解根管、根尖及根充情況，局麻下揭除活髓。采用逐步后退法預(yù)備根管，每更換一根銼，均配以5.25%次氯酸鈉及3%雙氧水交替沖洗。

1.3 藥物治療

100例患者都采用滅滴靈加牙周康牙膏加上乙酰螺旋霉素來進行刷牙，以停藥1周＋服藥1周為1個療程，共2個療程。患者在治療之后被要求要長期堅持使用以上藥物牙膏來刷牙，當所有的癥狀都消失之后，才可以間斷性使用藥物牙膏進行刷牙。

1.4 手術(shù)治療

本組100例患者中采取牙齦翻瓣術(shù)共15例，計40只牙；采取牙齦切除術(shù)共10例，計21顆牙；采取袋內(nèi)壁刮治術(shù)共75例，計234顆牙。在完成手術(shù)治療之后，再行磨槽固定修復(fù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（s）表示，計數(shù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 治療結(jié)果 ［n（%）］

3 討論

100例牙周炎II度松動患牙保存治療經(jīng)過以上治療之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）87例（87.0%），有效（癥狀有所減輕）12例（12.0%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）1例（1.0%），治療總有效率99.0%。無效1例是由于光固化材料脫落、內(nèi)置結(jié)扎絲斷裂造成的。可能是由于醫(yī)護人員在操作的過程中結(jié)扎絲受力不均，牙槽間弧度不連續(xù)，隔濕不夠嚴格，造成光固化材料脫落，酸蝕面受唾液污染，甚至還有可能出現(xiàn)斷裂并脫落等造成。

牙周炎可以去醫(yī)院洗牙或刮治治療來緩解。而牙齒松動，肯定是牙齦萎縮引起的。牙齦萎縮是由于牙齦出現(xiàn)局部營養(yǎng)代謝功能障礙（可由牙周炎引起），牙齦無法通過消化吸收到足夠營養(yǎng)，因而致使牙齦長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)而出現(xiàn)萎縮。牙周炎和牙齦萎縮，就像一對連體嬰兒，存在著必然的因果關(guān)系。因此許多口腔科專業(yè)醫(yī)生也未必能說明是先有牙周炎，還是先有牙齦萎縮。牙齒黃金專家組通過多年的研究發(fā)現(xiàn)，牙齦萎縮是引起牙周炎的直接原因。早期的牙齦萎縮，會導(dǎo)致緊密包裹牙齒的天然屏障出現(xiàn)縫隙，成為牙石進入齦下的缺口，而齦下牙石是牙周病菌滋生的必要載體，因而可以說牙齦萎縮是導(dǎo)致牙周炎的直接原因；牙齦出現(xiàn)萎縮后，不能再像從前一樣緊密包裹牙根，結(jié)果導(dǎo)致牙周組織（內(nèi)牙齦）也被暴露出來，口腔中的各種細菌（尤其是厭氧菌）及牙結(jié)石直接侵襲牙周組織引發(fā)牙周炎。牙周炎又會反過來加劇牙齦萎縮，加速牙槽骨被吸收，這種相互關(guān)系的惡性循環(huán)，導(dǎo)致牙齦水平下降、牙縫增大、牙根外露、牙齒松動，其結(jié)果是摧毀牙齦健康、毀滅牙齒。

牙齒松動患者盡快上醫(yī)院就診，及時得到治療是極為必要的，否則極有可能造成患牙的過早脫落甚至全口牙的喪失。牙松動是一種慢性疾病，療程較長，由于病因復(fù)雜，治療的方法也很多。在全身的治療中，應(yīng)注意提高機體的抵抗力，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。在局部治療上，要控制炎癥感染，學(xué)會正確的刷牙方法，保持口腔衛(wèi)生。

對因牙周炎造成的牙齒松動，有些醫(yī)生認為應(yīng)拔掉松動的牙齒，病人一般也表示接受。但松動的牙齒是不是只能拔掉？著名口腔醫(yī)學(xué)專家已對此作出了否定的回答：盡量保住松動的牙或者牙根，并配合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)機體。臨床醫(yī)學(xué)認為，牙齒和牙根的喪失會引起頜骨的一系列變化：由于失去牙根，阻礙了頜骨中的血液循環(huán)，就破壞了牙槽骨正常的新陳代謝，使其逐漸萎縮，從而導(dǎo)致下頜骨的變形。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：牙周病遷延難愈、牙齒松動的根源在于牙周免疫防線失效，導(dǎo)致牙齦萎縮，骨質(zhì)流失，牙床降低。因此，要著重加強對引起牙周病變的人體機能紊亂的調(diào)整，以彌補偏重局部清潔而忽視全身治療的不足。總之，對于牙周炎II度松動患牙進行保存治療，效果往往比簡單拔掉鑲嵌義牙好得多，值得大力推廣。

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