清胰湯治療急性胰腺炎腹脹便秘療效觀察

付朝紅

（昆明市西山區第二人民醫院，云南 昆明650114）

急性胰腺炎是臨床常見的消化系統急癥之一，近年來有發病逐漸增高的趨勢，并伴隨多種并發癥，病死率有升高趨勢，在我國半數以上由膽道疾病引起，并與梗阻、酒精、外傷、感染、代謝等因素相關，各種病因引起的急性胰腺炎致病途徑不同，卻具有共同的發病過程，即胰腺各種消化酶被激活所致的胰腺自身消化。目前認為胰腺炎的發病機制與胰酶的激活、酶血癥、大量細胞因子和炎性介質的產生、引起過強的炎癥反應和異常的免疫反應密切相關，從而引起腸道運動減弱，發生麻痹性腸梗阻。而腸麻痹是其中較早出現的并發癥，是病變發展的重要環節，又會加重多器官衰竭，因此恢復腸道功能是急性胰腺炎治療的關鍵措施之一。我院在進行西醫常規治療的基礎上，聯合運用清胰湯早期胃管給予治療，對急性胰腺炎的腹脹便秘有很好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院近7年間治療的急性胰腺炎確診病例50例，經過血常規、血、尿淀粉酶、B超、腹部CT檢查，其中男31例，女19例；年齡19～65歲；病程4h至2天。發病原因：膽源性27例，暴飲暴食，過量飲酒18例，不明原因5例。第一次發病42人，8人為第二次復發。急性壞死性胰腺炎2例（1例手術治療后，1例患者拒絕手術要求保守治療）。

1.2 診斷標準

按《急性胰腺炎診治指南》的診斷標準。臨床表現：突發上腹部劇烈刀割樣疼痛或脹痛，伴惡心嘔吐，發熱，并有大便數日未行，脘腹脹滿，口干口苦，舌苔厚膩而干，甚或舌苔焦黑，脈沉數有力。外周血白細胞升高，中性粒細胞升高，血淀粉酶、尿淀粉酶升高，B超及CT檢查顯示胰腺彌漫性腫大。

1.3 治療方法

對照組采用禁食，胃腸減壓；補液，糾正水、電解質紊亂，調節酸堿平衡；抑制胃酸、胰酶分泌，應用生長抑素；使用抗生素預防感染；營養支持治療；解痙止痛治療。

治療組在以上基礎上同時均輔以清胰湯鼻飼。藥物組成：生大黃（后下）30g，枳實15g，厚樸15g，芒硝（沖）10g，黃連10g，黃芩15g，梔子10g，杭芍15g，元胡15g，柴胡10g，炙甘草10g。每天1劑，水煎后每60mL每8h鼻飼管灌注，視患者排便次數、腹脹腹痛情況而加減生大黃和芒硝的劑量。并根據患者的癥狀、舌苔、脈象來加減化裁。

1.4 療效標準

①腹痛，腹脹，發熱，嘔吐癥狀緩解，有排便，排氣；②腹肌緊張，腹部壓痛，反跳痛消失，腸鳴音恢復；③血尿淀粉酶，血常規，肝功回復正常，腹部B超、CT顯示胰腺水腫較前好轉。顯效：4天內到達以上標準；有效：7天到達以上標準；無效：8天以上未到以上標準。

2 治療結果

表1 兩組治療結果 （n）

3 討論

急性胰腺炎在祖國醫學里可稱為胃心痛、脾心痛、腹心痛、飲心痛等，屬“胰闡”范疇，為肝郁氣滯，濕熱蘊結肝膽，腑氣不通，陽明之腑化熱，胃腸飲食糟粕互結成里實之癥，可歸為陽明腑實的范疇。“六腑以通為用，以降為順”，“不通則痛”，臨床多由于飲食不節，暴飲暴食，過食肥甘厚膩，或外感六淫，或情志不調，或繼發于膽石癥后。濁邪蘊積化熱，邪熱積于胰而導致胰腺受損而發病，病機為邪熱蘊積，腑氣不通，屬陽證，里證熱證，當以清熱通腑瀉下為主。清胰湯中大黃，厚樸，枳實，芒硝為《傷寒論》之大承氣湯，以大承氣湯瀉熱通便，竣下熱結，蕩滌胃腸，消痞除滿，黃芩，黃連，梔子清熱燥濕，瀉火解毒，白芍養血柔肝，緩中止痛，柴胡疏肝理氣，元胡活血行氣，平肝止痛.諸藥配伍，積熱得通，腑氣得降，氣機得利，有效緩解腹痛，腹脹，促進胃腸蠕動功能，促進炎癥吸收及壞死組織消散，恢復胃腸功能。

通過臨床觀察，清胰湯可促進通氣，能明顯緩解患者排便及腹痛等癥狀，血淀粉酶較快恢復正常，較快緩解癥狀，改善胰腺的血流循環，促進壞死組織和炎癥吸收，促進腸蠕動，防止腸源性感染，減少內毒素吸收，減少腸道功能衰竭，減少并發癥，改善預后。因此，清胰湯是中醫治療急性胰腺炎腹脹便秘的有效方劑。

［1］中華醫學會外科學分會胰腺外科組.重癥胰腺炎診治草案［J］.中華消化雜志，2011（10）：622.

［2］陳水茹，高麗云，王國美.清胰湯治療重癥急性胰腺炎并發胃腸麻痹的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2007（29）：85－86.

［3］王興鵬.重視腸道衰竭在重癥急性胰腺炎發病中的作用［J］.中華消化雜志，2002，22（1）：5－6.