中西醫結合治療腦卒中后遺癥106例

方潤龍

（揭陽市惠來縣慈云中醫院 住院部 內科，廣東 揭陽515200）

腦卒中后遺癥主要是指腦血管病急性期之后所遺留下來的諸如偏癱、口齒不清以及眼斜嘴歪等癥狀，中醫稱之為偏癱或偏枯，治療難度較大。近些年來，腦卒中后遺癥發病率呈現出逐年上漲的趨勢，并且具有極高的致殘率和死亡率［1］。本院自2008年6月－2010年1月對腦卒中后遺癥患者采取中醫學結合治療方案，治療效果十分顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年6月—2010年1月所收治的腦卒中后遺癥患者106例，年齡38～75歲，平均年齡（56.2±2.5）歲，其中男性60例，女性46例，患病時間1個月到3年不等。

1.2 治療方法

隨機將所選取的106例腦卒中后遺癥患者分為治療組及對照組兩組，每組53例。對照組采用馬來酸桂哌齊特（克林澳）注射液、丹參注射液、胞二磷膽堿注射液以及綜合康復治療方案；治療組采取中西醫結合治療方案，即在對照組基礎上添加益氣活血通絡湯、針灸以及推拿按摩。評定治療前后兩組患者的運動能力及日常活動能力。

對照組治療方案：馬來酸桂哌齊特（克林澳）注射液，一次4支（80mg／支／2mL），溶于500mL 10.0%葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注，一日1次。丹參注射液20mL常規注射，胞二磷膽堿注射液0.5g分別加入250mL5.0%葡萄糖注射液或250mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，一日1次，兩周一療程；同時進行西醫綜合康復治療：在專業康復技術指導之下采用Bobath技術以及運動再學習療法，遲緩期：良肢位保持、肌力強化訓練、患肢被動關節活動度訓練、翻身訓練、下肢控制訓練、仰臥到坐位訓練、坐位平衡訓練、持重訓練以及斜床訓練等；痙攣期主要訓練項目有：起坐、站立平衡、跪位、運動控制、減重步行、日常活動；恢復期主要進行步態改善以及作業療法練習；治療組在對照組治療方案基礎之上添加：①益氣活絡湯：當歸、丹參、赤芍、懷牛膝、桑枝、葛根各15g，黃芪30g，紅花6g，桃仁8g，全蝎10g以及地龍12g。一日1劑，一療程為兩周；②針灸：對于失語或口齒不清的患者，要側重開竅醒腦，針灸穴位為：啞門、天柱、外玉液、風池、百會以及合谷；半身不遂患者：手足陽明經穴為主，太陽及少陽為輔；此外還結合患者實際情況，進行推拿按摩，以達到舒筋活絡，對臟腑功能進行調節以及改善血液循環的作用。

1.3 療效評定標準

每項指標分為五級，正常為0分，治療前滿分28分，起點18分，療效評定用治療前后積分之差除以治療后積分。治愈≥85%，顯效≥50%，有效≥20%，無效＜20%。運動能力依照FugL－Meyer運動功能評分量表評分進行評定，日常活動能力依照BartheL指數進行評定［2］。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，計量數據用均數±標準差表示，采用方差法進行組間分析，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后情況對比詳見表1所示。

表1 兩組患者治療后情況對比

表1中相關數據顯示，經過治療，治療組患者總有效率達94.33%，對照組總有效率為77.36%，治療效果差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。

兩組患者治療前后FMA、BatheL指數以及語言恢復情況詳見表2所示。

表2 兩組患者治療前后FMA、BatheL指數以及語言恢復情況（s）

表2 兩組患者治療前后FMA、BatheL指數以及語言恢復情況（s）

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根據表2數據，可知治療組與對照組兩組患者在治療前后，FMA、BatheL指數以及語言恢復情況方面差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

腦卒中后遺癥主要是中樞神經系統受損導致相對應的功能缺損甚至喪失，致使患者出現語言及軀體活動障礙。按照中醫相關理論，造成腦卒中后遺癥根源是氣虛，病邪核心是血瘀，也就是說，最根本的病理機制是氣虛血淤，因此在進行治療時要重在益氣活血、通絡化瘀以及醒腦利竅。健康教育是腦卒中后遺癥一級預防的重要環節，尤其是對與生活方式有密切聯系的腦卒中。在防治心腦血管疾病中健康教育應以全體人群為對象，并針對不同人群的特征有重點地進行，提高防治疾病衛生知識的普及率，以降低人群主要危險因素水平［3］。有計劃地在人群中重點進行高血壓的防治，對預防腦卒中有重要意義。合理膳食是防治腦卒中的關鍵。根據WHO專家委員會的推薦，防治腦卒中宜采用預防性食譜。基本原則為：避免體重過重，如有超重，應減少能量攝入及增加能量消耗；使碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入占總能量攝入的48%；控制糖、脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇、鹽的攝入量。此外，宜多食豆類及其制品，少量多餐，以易于消化和清淡的食物為主，且以早中餐為主，避免晚餐過飽；適量飲用茶水，可以利尿，減少脂肪的吸收；多吃蔬菜水果，戒煙限酒。適宜的體育鍛煉，經常參加適當的體育活動，對控制體重、增強心血管的功能均有極大好處。訓練病人獨立坐起，先從健側臥位坐起，再到患側臥位坐起，從需人幫助到獨立坐起。之后兩腿下垂，坐在床邊，進行坐位平衡訓練，待可下地坐椅后，進行站位平衡、邁步和上下臺階訓練，上下臺階時注意“健腿先上，病腿先下”的原則。在訓練時注意上肢和手的協調性和精細性訓練。鼓勵患者盡早開始自主運動，進行日常生活能力的練習，同時對患者進行上肢和手部的訓練，讓其利用健手帶動患手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，盡量減少他人的幫助，在訓練中盡量運用正確姿勢，注意用力平緩，盡量達到最大幅度用力以引起緊張和輕度疼痛為度，充分調動患者的主觀能動性［4］。

本院在傳統西醫治療方案基礎上配合活血通絡湯、針灸以及按摩推拿等中醫治療方案，總有效率達94.33%，中西醫結合治療方案對于腦卒中后遺癥具有顯著的治療效果，具有極大的應用及推廣價值。

［1］李萬兵，張微，張德新，等.中西醫結合治療腦卒中后遺癥療效觀察［J］.湖北中醫雜志，2009，31（8）：11－12.

［2］王彩燕，趙云雁，郭笑冬.中西醫結合治療痰濕淤阻型急性缺血性腦卒中療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2011，24（23）：2812－2814.

［3］鄭友麗，李賢，江小榮.早期康復治療腦卒中臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2007，23（3）：8－9.

［4］劉朝菊.中西醫結合治療腦卒中后遺癥臨床觀察［J］.實用中醫藥雜志，2007，23（11）：724.