伊曲康唑加克霉唑軟膏治療復發性念珠菌性包皮龜頭炎臨床療效觀察

李 卉，章杰梅

（東莞市清溪醫院，廣東 東莞523660）

男性念珠菌性包皮龜頭炎是男性常見的包皮龜頭炎，念珠菌為條件致病菌，多數患者病后遷延不愈，近幾年我院男性復發性念珠菌性包皮龜頭炎患者有上升趨勢，選取2008年1月—2011年5月來我院就診的復發性念珠菌性包皮龜頭炎患者45例，采用伊曲康唑加克霉唑軟膏聯合治療取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準

入選病例均有典型的臨床癥狀，診斷明確；近4周內未系統使用、2周內未外用抗真菌藥物，無全身器質性疾病，血尿常規、肝腎功能、血糖均正常。

1.2 一般資料

45例患者，平均年齡35歲（20～50歲），均為1年發作4次以上男性，平均病程1.8年，臨床癥狀和體征均符合復發性念珠菌性包皮龜頭炎的癥狀和體征，患者表現為包皮內側及龜頭彌漫性潮紅，附著乳白色斑片，或紅色小丘疹伴脫屑，取分泌物革蘭氏染色發現有孢子和假菌絲，分泌物進行培養38例培養出白色念珠菌，5例培養出克柔念珠菌，2例陰性。45例患者中37例包皮過長，均未合并細菌感染。5例曾采用過氟康唑治療，30例采用過激素或抗真菌外用藥治療，5例自用婦科洗液清洗。

1.3 治療方法

45例患者均采用西安楊森制藥公司生產的伊曲康唑膠囊（商品名：斯皮仁諾）200mg，1次／d，飯后頓服，克霉唑軟膏每晚1次涂于患處，連續治療7天，停藥10天后，再重復治療7天，全部治療結束后1周、2月、6月復診或隨訪觀察療效。矚性伴同時檢查治療，治療期間避免性生活。

1.4 療效判定標準

分別在治療前、治療后1周、2月、6月對患者的癥狀、體征進行觀察，真菌檢查。痊愈：癥狀完全消失，真菌完全清除；顯效：癥狀大部分消失，真菌鏡檢陰轉；凡真菌未清除者均為無效，復發標準為6個月追蹤復查出現癥狀或真菌鏡檢陽性。痊愈加顯效例數的百分比記為有效率。

2 結果

2.1 臨床療效

45例復發性念珠菌性包皮龜頭炎患者治療結果，見表1。全部治療完成后1周復診，有效率97.8%，1例無效。治療完成后2個月復診有3例出現癥狀，真菌鏡檢陽性，2例有輕微癥狀，真菌鏡檢陰性。治療完成后6個月復診又有1例真菌鏡檢陽性。

表1 伊曲康唑治療45例復發性念珠菌性包皮龜頭炎患者療效評估 ［例（%）］

2.2 不良反應

治療期間第2周服藥時2例出現惡心未影響療程，停藥后消失。2例出現包皮輕度水腫，停用克霉唑軟膏后好轉，41例無任何不良反應。

3 討論

隨著抗生素和糖皮質激素的廣泛應用，人們性行為的變化，念珠菌感染性疾病有逐漸增多趨勢，尤其在炎熱潮濕地區，我院皮膚科門診復發性念珠菌性包皮龜頭炎患者逐年上升，這可能與不規則使用抗真菌藥及糖皮質激素使得包皮龜頭微環境菌落失調和易感性增高有關，性伴的陰道念珠菌感染，包皮過長，局部潮濕等均為易感因素。對復發性念珠菌性包皮龜頭炎臨床治療報告的不多，我們采用口服伊曲康唑膠囊加外用克霉唑軟膏治療7天后，臨床癥狀基本消失，未做真菌學檢查，停藥10天后再鞏固治療1周后，痊愈率為93.3%，有效率為97.8%，2個月后結果顯示痊愈率為88.9%，有效率均為93.3%，6個月后結果顯示痊愈率為88.9有效率均為91.1%。Tietz等［1］認為對慢性復發性念珠菌陰道炎，斯皮仁諾和其他抗真菌藥應聯合應用，并同時治療性伴。斯皮仁諾為三唑類廣譜口服抗真菌藥，通過干擾真菌細胞色素P450的活性抑制真菌麥角甾醇的合成，造成真菌細胞膜損害，致使細胞內容物丟失而死亡，在體內外具有顯著的抗真菌活性且療效持久，對深部真菌和淺部真菌均有抗菌作用，對皮膚、粘膜均有高度的親和性［2］。克霉唑軟膏局部外用對皮膚癬菌、酵母菌、絲狀真菌及雙向真菌均有良好的抑菌作用［3］，孫祥銀等［4］比較了伊曲康唑200mg／d口服，連續3d、5d、7d治療包皮龜頭炎患者的療效，結果顯示5d及7d的治愈率明顯高于3d組，但針對復發性念珠菌性包皮龜頭炎更多的研究者還是采用伊曲康唑200mg／d口服，連續7～14天的治療方案，我們采用伊曲康唑加克霉唑軟膏治療復發性念珠菌性包皮龜頭炎取得了滿意的療效，治療效果高于國內同類報告［5－6］，但可能與樣本少、所選病例既往大多未應用口服抗真菌藥有關。

總之，伊曲康唑加克霉唑軟膏聯合治療復發性念珠菌性包皮龜頭炎療程短、不良反應少、療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］TIETZ.HJ.Therapy problems in chronic recurrent vaginal mycosis［J］.Ther Umsch，2002，59（9）：481－484.

［2］楊國亮，王俠生.現代皮膚病學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1995：130.

［3］朱學駿，顧有守.實用皮膚病性病治療學［M］.第2版.北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1998：47.

［4］孫祥銀，舒梅芝，王望梅，等.伊曲康唑治療念珠菌性陰道炎及包皮龜頭炎［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（2）：140－141.

［5］鄧小紅.伊曲康唑治療念珠菌性外陰陰道炎、龜頭炎療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32（8）：483.

［6］周曉明，溫武堅，覃蘭輝.特比萘芬口服治療復發性念珠菌包皮龜頭炎臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35（2）：121.