心肺復蘇128例臨床分析

晏代香

（成都市第三人民醫院 急診科，四川 成都610031）

臨床上最危及生命的是心跳呼吸驟停，在急診科是最常見的，及時有效地采取搶救措施，可大大降低病人死亡率。我院急診科自2010年1月－2011年12月共搶救呼吸心跳驟停病人128例，心肺復蘇成功30例，失敗98例。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例呼吸心肺驟停患者，其中男78例，女50例，年齡18～90歲，平均54歲。引起心跳呼吸驟停的主要原因包括：血液循環系統（其中腦出血、腦梗塞、心梗塞、心率失常、心力衰竭、心肌缺血等）；呼吸系統疾病（其中慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等）；各種原因的中毒、低血容量性休克、過敏性休克、感染性休克等，以及不明原因猝死。其中76例患者發生在院外，院內心跳呼吸驟停有52例。

1.2 診斷心跳呼吸驟停的標準

突然意識喪失，抽搐，大動脈搏動消失，呼吸停止，瞳孔散大，心電圖為室顫等電位線。

1.3 搶救方法

立即持續徒手胸外心臟按壓，人工呼吸，心電監護，電除顫，建立靜脈通路，靜脈給予腎上腺素、阿托品等搶救藥物，同時針對病因和誘因進行搶救治療。2010年01月－2010年12月期間，其中心肺復蘇患者54例是按照2005年心肺復蘇指南進行搶救的，2010年12－2011年12月對74例心肺復蘇患者按2010年心肺復蘇指南進行搶救。針對2005年指南與2010年指南進行比較，見表1。

1.4 心肺復蘇成功標準

大動脈恢復搏動，恢復自主呼吸，意識恢復，有呻吟，瞳孔由大變小，嘴唇甲床紅潤，皮膚溫暖，上肢收縮壓≥60mmHg。

表1 急救措施

2 討論

2.1 復蘇時間、地點與成功率

復蘇的黃金時間心臟驟停5min內，越晚開始復蘇，成功率越低，8min后搶救幾乎無望［1］。心跳停止3s，頭暈出現，10～20s后昏厥、抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸30～60s停止，4～6min腦細胞已損害［2］，6min是大腦皮層耐受完全缺血、缺氧的最大時間。因而，在心跳停止后4～6min內必須立即實施心肺復蘇搶救。時間開始越早，成功率就越高。心跳呼吸驟停是無預見性，原因主要有：①心跳呼吸驟停時未被及時發現；②現場有目擊者但幾乎沒有第一時間進行現場心肺復蘇，或者進行了心肺復蘇術，因為經驗的不足，方法不當，也起不到有效的復蘇作用。等到急救醫護人員趕到現場時，往往早已超過6～10min，從而失去了最佳搶救時機。我國城鄉居民的急救意識和急救知識缺乏，為了提高心肺復蘇成功率挽救病人的生命，我們需要加強對全民心肺復蘇術知識的普及和培訓。

2.2 心肺復蘇的通氣方法與復蘇成功率

通氣方法主要有3種：第一種方法：口對口人工呼吸；第二種方法：球囊面罩通氣；第三種方法：氣管插管。第一種方法現在不主張，主要原因是急救人員自身的保護。后兩種方法比較普及，但他們各有優缺點：①球囊面罩通氣方法快捷簡便，不影響心臟按壓的連續，不影響電除顫。但球囊面罩通氣的缺點是：容易漏氣，每分鐘氧含量較低，易產生胃脹氣，膈肌的上抬，限制肺的活動，使肺的順應性下降。特別是嘔吐、分泌物多、頸項短粗的病人，球囊面罩通氣效果比較差，對復蘇成功率影響較大。②氣管插管的缺點是技術性高，費時比較長，口咽部的損傷易發生，影響通氣和心臟胸外按壓，特別是誤插、移位或者阻塞的風險較大。優點是每分鐘氧含量高，供氧有連續性，氣道管理方便，是心肺復蘇后期的主要呼吸支持方式。根據實際情況來選擇通氣方式，才能更好地提高復蘇成功率。

2.3 復蘇方法與復蘇成功率

心肺復蘇的方法對復蘇成功率起決定性作用。胸外按壓是通過按壓迫使血液回流，結合人工通氣使血氧含量增高，使大腦、心臟、肺等重要器官得到氧供，從而恢復自主循環 。實施2005年指南后復蘇成功率已有上升趨勢，但仍需要提高胸外按壓的質量，2010年指南胸外按壓順序為C－A－B，強調在通氣之前開始按壓，強調了按壓頻率大于100次／min，深度大于5cm。按壓間隔：壓松相等，保證每次按壓后胸部回彈。按壓連貫性：盡量減少按壓中斷≤10s，每2min交換按壓者。動物研究表明，給予更多心臟胸外按壓可提高存活率，如果按壓的時速不足或頻繁中斷，會減少每分鐘給予的總按壓次數。影響按壓中斷的主要因素是：人工通氣時未能按壓，為了縮短通氣時間，新指南建議，取消了判斷呼吸的看、聽、感覺。為了避免過度通氣，通氣時間要持續1s。吹氣頻率：每6～8s進行一次呼吸。單人或雙人操作，按壓通氣比例都是30先 ：2后。2010年指南主張以團隊形式，協同配合，各司其職。我院急診科在2010年心肺復蘇指南出臺后對全體醫務人員進行心肺復蘇定期培訓和嚴格考核，只有通過考核才能上崗。將新版的心肺復蘇應用于臨床急救工作中，才能提高心肺復蘇成功率，使患者受益。

2010年心肺復蘇指南是搶救心跳、呼吸驟停患者的重要先進急救技術，早期給予及時有效的胸外心臟按壓措施才能為腦復蘇爭取寶貴時間，它是提高心肺復蘇搶救成功率的關鍵，我們只有提高全民的急救意識和心肺復蘇操作技術，才能更好地挽救患者生命。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第11版.北京：人民衛生出版社，2001：1311.

［2］王一鏜.急診醫學［M］.第3版.北京：學苑出版社，2006：131.