157例泌尿外科術后切口感染耐藥性分析

馬立民

（陽信縣中醫院 泌尿外科，山東 陽信251800）

隨著醫學模式的改變，越來越多的醫務工作者開始關注醫院感染，而對于泌尿系統疾病的患者，其感染發生率也逐年升高，其中由于導尿而引起的泌尿系統感染占醫院感染之首，在我國占20.8%～31.7%［1］，泌尿系統疾病感染發生率如此之高，除了與醫生手術操作過程有關，同時與尿道生理解剖特點也有關。目前由于抗生素的濫用，細菌耐藥性的增加，因此，對于泌尿系統感染患者的治療，不僅要從源頭上預防感染的發生，同時也要合理選擇抗生素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月－2011年6月在本院進行治療的157例泌尿系統疾病的患者，其中男94例，女63例，年齡23～74歲，平均（35.5±3.2）歲。主要患病類型有前列腺增生癥37例，前列腺癌29例，腎結石26例，泌尿道結石34例，膀胱癌24例，其它泌尿生殖道疾病7例。

1.2 方法

感染情況：參照中華人民共和國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》對我院157例泌尿系統疾病的患者術后的感染情況進行記錄，統計各種不同類型感染情況。應用ATBTM微生物鑒定及藥敏分析系統（法國生物梅里埃公司）對本次157例患者的主要致病菌及耐藥性進行檢測［2］。

1.3 統計學處理

應用SPSS軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（s）表示，統計學分析采用兩組間的t檢驗；定性資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染情況

本次157例泌尿系統疾病患者術后有25例發生感染，感染率為15.9%，其中有17例患者是由于泌尿道術后插管引起的，占10.8%，有8例是由于術后切口感染所引起的，占5.1%。

2.2 致病菌情況

本次25例感染患者中共有168株致病菌，其中大腸埃希菌41株，占24.4%；金葡菌39株，占23.5%；溶血葡萄球菌32株，占19%；凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）13株，占7.8%；白色念珠菌14株，占8.2%；變形桿菌12株，占7.2%；腸球菌屬16株，占9.8%，具體結果見表1。

表1 泌尿系統感染病人致病菌檢出情況

2.3 耐藥性情況

對于檢出的大腸埃希菌、金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌及大多數革蘭陰性桿菌的耐藥性進行檢測，其結果為大腸埃希菌對氨芐西林、慶大霉素的耐藥率分別為68.2%、52.1%；金葡菌對萬古霉素、甲氧西林、阿奇霉素、慶大霉素的耐藥率分別為100%、84.9%、91.4%、17.4%；凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）對阿奇霉素的耐藥率為93.2%；大多數革蘭陰性桿菌對慶大霉素、頭孢他啶耐藥性分別為24.6%、21.1%。

3 討論

醫院感染指在醫院內住院病人獲得的感染，其主要包括患者在住院期間由于某種原因所引起的感染和患者在醫院內獲得的并沒有在住院期間發生感染，而是在出院后發生的感染［3］。主要有肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎和皮膚感染。其中2.8%～31.7%的院內感染為尿路感染，而泌尿系統疾病的患者是發生尿路感染的主要人群，隨著醫療體制和醫療模式的改變，院內感染尤其是尿路感染已經引起了廣大醫務人員的極大關注。同時，由于目前抗生素的濫用，細菌耐藥性也隨之增加［4］，因此，對于感染患者的預防、治療以及對于致病菌的耐藥分析顯得尤為重要，不僅要從源頭上分析造成感染的原因，同時也要在感染后分析主要致病菌及其致病菌的耐藥性，從而在減少感染發生的同時制定合適的臨床治療方案。

造成泌尿系統患者術后感染的原因主要有：①致病菌較多，由于尿道自身的特點，所有的致病菌都可以造成尿道的感染，主要包括大多數革蘭陰性桿（主要是大腸桿菌），而過去所謂的非致病菌（葡萄球菌）也可以在尿道感染患者中檢測出來［5］；②手術及術后操作過程中的失誤（無菌操作不嚴格、導尿時沒有做好引流措施）；③導尿管長時間放置，時間越長，發生感染的幾率越高；④尿道的生理特點，主要是指女性，由于女性尿道較短，其發生感染的幾率大大增大，感染率約為男性的8～10倍，多見于嬰兒及更年期的婦女，尤其是患有婦科病（陰道炎及附件炎等）的女性。因此，我們應該在術中減少人為因素造成的泌尿系統感染，在術后進行預防及治療。

本次研究157例泌尿系統疾病的患者，25例發生感染，感染率為15.9%；共檢出168株致病菌，其中大腸埃希菌41株，占24.4%；金葡菌39株，占23.5%；耐藥性檢測發現大腸埃希菌對氨芐西林、慶大霉素的耐藥率高達50%以上；金葡菌對萬古霉素、甲氧西林、阿奇霉素、慶大霉素也有一定程度的耐藥。因此，臨床醫務人員不僅應該掌握泌尿系統疾病患者的感染原因、感染類型，同時應該了解感染患者檢出的致病菌情況。此外，應該對部分主要的致病菌進行耐藥性的動態監測，分別從感染的發生、預防及治療三個方面進行干預，減少感染的發生，指導抗菌藥物的合理應用。

［1］徐敏，徐榕，張優琴，等.留置導尿與醫院泌尿系感染的關系［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11（5）：368.

［2］汪一萍，倪語星，孫景勇，等.社區與院內尿路感染的病原學比較及抗生素耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（5）：586.

［3］黃湘寧，劉華，安云飛.泌尿外科醫院感染病原菌分布及耐藥性調查分析［J］.實用醫院臨床雜志，2008，5（5）：59.

［4］林小聰，詹永忠，謝揚，等.醫院感染現患率調查與監控研究［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（3）：265－268.

［5］馬振錦.論泌尿外科感染因素的分析與解決［J］.科技資訊，2008（10）：28.