十二指腸潰瘍急性穿孔的手術治療臨床分析

呼艷兵

（內黃縣第二人民醫院，河南 內黃456300）

穿孔是十二指腸潰瘍常見并發癥之一，起病急、發展迅速、病情嚴重，臨床外科急診手術是常用的治療方式。及時正確的診治對于患者預后至關重要，處理不當可引起彌漫性腹膜炎，甚至危及患者生命［1］?；仡櫺苑治鑫以?008年5月—2011年3月期間共收治的經手術治療的十二指腸潰瘍急性穿孔病例80例，現就其不同治療方法的療效總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例，男45例，女35例，年齡20～82歲，平均年齡42.3歲。其中，有潰瘍病病史者62例；合并癥：高血壓23例，冠心病10例，糖尿病10例，老慢支4例，甲亢1例。

1.2 臨床表現

所有病例均伴有不同程度腹痛，膈下游離氣體78例，肝濁音界減小甚至消失76例，腹肌緊張75例，腹腔穿刺（＋）74例，惡心、嘔吐72例，休克7例。

1.3 治療方法

術式一：開腹下單純修補術＋PCV，術后加以抗酸、抑Hp等內科治療辦法26例；術式二：胃大部切除術，并據情況行畢－I式或畢－Ⅱ式吻合術31例；術式三：腹腔鏡下行穿孔修補術＋PCV，術后加以抗酸、抑Hp等內科治療辦法23例。

2 結果

80例病例，無死亡病例。術式一并發癥：感染（肺部或切口）3例，腹腔膿腫1例，經保守治療恢復；術式二并發癥：堿性反流性胃炎8例，傾倒綜合征2例，營養不良2例，感染2例；術式三：中途轉開腹（有上腹手術史，致周圍組織粘連）1例，術后無近期并發癥出現。具體結果見表1。

表1 3種術式比較結果

從上表可知，腹腔鏡下行穿孔修補術＋PCV可明顯縮短住院時間，減少術后并發癥。

3 討論

近年來，質子泵抑制劑及抑Hp感染藥物顯著提高了潰瘍治愈率，有研究表明，根除Hp后，潰瘍病復發率一般小于10%［2］。當十二指腸潰瘍發生急性穿孔時，主要有保守治療及手術治療。一般癥狀相對較輕者可保守治療［3］；而病情較重且腹腔污染嚴重者一般行手術治療。臨床實際中，手術治療仍處于重要位置。對于選取何種手術方式及各種方式的綜合評估尚未達成一致意見。提高十二指腸潰瘍急性穿孔的手術治療效果，選擇恰當的手術方式十分重要。多數研究發現，單純修補術復發率及再手術率較高，術后相當一部分患者癥狀持續存在及發生再次穿孔。胃大部切除術是外科治療該病的最重要和最常用的方法，從手術創傷、術中術后并發癥等整體效果看，該種手術方式存在諸多問題。嚴重影響患者術后生活質量，且遠期并發癥中殘胃癌的發生率較高。因此，現已不作為首選合理的手術方式。由本研究可見，胃大部切除后并發癥發生率45.2%。堿性反流性胃炎8例，傾倒綜合征2例，營養不良2例，感染2例。腹腔鏡下十二指腸潰瘍急性穿孔修補術操作簡單，效果好，術中腹腔污染少，沖洗徹底，術后并發腸粘連幾率小，安全性大，但潰瘍復發率仍較高。相比之下，總體效果較好，既成功治療了穿孔問題，清潔了腹腔，又同時治療潰瘍病因。PVC使十二指腸潰瘍的外科治療進入了新階段。手術本身有較高的安全性，且術后并發癥及后遺癥少，消化系統功能損害較小，大大提高了患者術后生活質量，但PVC也有其不可忽視的弱點，術后其潰瘍的復發率較高。近年來，隨著研究的深入，PVC的整體效果得到較大改善。在腹腔鏡下修補穿孔時，因迷走神經被放大，肉眼可清晰辨認，手術準確率較高。

綜上，腹腔鏡下行修補術，具有操作簡便，切口小，患者痛苦小，恢復快，明顯縮短住院時間，術后外加抑酸、抗Hp等內科治療，可減少術后并發癥，值得臨床推廣。

［1］王秀文.胃十二指腸潰瘍急性穿孔42例聯合治療體會［J］.當代醫學，2009，15（27）：51.

［2］高學蘭.消化性潰瘍復發相關因素回歸分析及護理對策［J］.實用臨床醫藥雜志，2008，12（14）：47－48.

［3］周愛軍，徐法貞，胡云.蘭索拉唑治療十二指腸球部潰瘍臨床研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2008，12（11）：49－50.